电子病历威胁患者安全?“数”说原因……

2019-09-05

不当的EHR(电子病历系统)使用和数据管理策略,被美国致力于患者安全的非营利性组织——ECRI Institute 列为2019威胁患者安全的首要问题。 电子病历包含与患者病史相关的所有数据,在欧美等发达国家已覆盖医教研,支持临床决策、患者服务、医疗保险、远程会诊等方方面面。Medscape 《2016年电子病历使用报告》显示,医生认为EHR对诊疗服务有积极影响,特别是支持电子处方、患者信息便捷获取等。但它是一把“双刃剑”,《凯撒健康新闻》(KHN)和《财富》(Fortune)在日前的联合调查中指出,电子病历交互不良、使用不当,或成导致医疗差错甚至患者死亡的“原罪”。

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数千次重复点击下的用户交互

电子病历的“认知负担”

EHR被认为是一种可以提高医疗服务效率的工具,但不良的人机交互界面和互操作性问题,正在影响用户对电子病历的满意度,降低其管理效能。

一方面,部分EHR易用性较差,存在重复、反复的勾选/点击操作,以及无休止的下拉搜索框,研究人员称之为“认知负担”。

美国《卫生事务》(Health Affairs)杂志一项研究显示,急诊医生在一个轮班过程中,平均会点击4000次鼠标,要保证4000次都不出错的几率很小。当急诊医生开具某感冒药医嘱时,系统下拉菜单列出86个选项,其中许多选项与既定病人无关,该操作导致医生在1000个医嘱开立中,就可能出现弄错药物类型和剂量的现象。

这种负担也在增加医生职业倦怠和医疗差错,让78%的医生遭受精疲力竭的症状,哈佛大学公共卫生学院将其视为“公共卫生危机”。

另一方面,非结构化的EHR或增加数据录入压力。据《家庭医学年鉴》(Annals of Family Medicine)研究数据,医生每天花在EHR数据录入上的时间约6小时,44%集中在文书和行政工作上,比如账单和编码。斯坦福医学2018年全国医师调查反映,EHR降低了使用者(医生)的专业满意度(54%),也降低了他们的临床有效性(49%)。

电子病历引发的医疗差错上升

质控管理能力或有待提升

电子病历作为数字化建设的核心,医院希望借此优化疾病诊疗、减少医疗差错和医疗成本。但现实难有一帆风顺,因系统设计缺陷、人为操作不当等问题,与EHR相关的医疗差错持续发生。MedStar 对一种常见系统进行评测后发现其处方错误率高达40%。一款代码程序监测到与EHR相关的医疗事故索赔案件数量从2013年的21起增加到2017年的63起,并继续攀升。

在医学经济学2018年EHR记分卡中,数十名执业医师评论“EHR系统使他们更容易出错”,或许可以从以下三个方面找找原因:

第一,数据记录错误或不全。Pew Charitable Trusts 一项独立调研发现,看似基础的医疗数据记录功能,在一些电子病历系统应用中,患者本人和其病历数据的匹配准确率仅50%。患者本人也察觉到明显错误,凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)今年1月的一项调查发现,五分之一的患者在电子病历中发现了自己的信息有误。

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一旦有错误的信息或缺少关键信息,很容易发生诊断错误。“诊断和检查结果不正确,会引发后续治疗的连锁性错误,导致严重的患者伤害或死亡。”ECRI Institute报告指出。2019报告主题即为与电子病历数据相关的诊断和检查错误。

第二,粘贴复制造成信息失真。这个功能原意在为用户节省时间,但潜藏危险,会传播不正确或过时的信息。

第三,系统不够“聪明”或操作不当。例如,电子处方功能未能标示出潜在的用药伤害,《卫生事务》杂志刊发的针对2012-2017年三家儿科医院药物错误的研究显示,3,243例药物错误与EHR设计和应用不良有关。

警报疲劳使医疗IT工具无效

“信息推送”过犹不及

适当的警报提醒例如药物过敏或剂量不正确,旨在防止医疗过程中的人为差错,但EHR这一功能未能“功德圆满”。如果警报配置不当或被用户忽略,使得医疗IT工具无效,甚者,阴性提醒会导致医疗错误。

此外,过多的提醒带来的“信息洪灾”,是造成警报疲劳进而引发医疗差错的重要原因。Oregon Health & Science University 的研究人员通过临床观察发现,在170起警报疲劳事件中,有101起导致了病人死亡。 

“医疗服务正在面临挑战,疾病谱变化快,医疗资源有限,越来越多患有复杂疾病的患者出现,包括电子病历和临床决策支持系统在内的医疗IT工具,可以帮助解决这些问题。”ECRI Institute 报告指出,但电子病历发展非是坦途一片或是尽善尽美的,实践中,用户的知识水平和使用经验往往会影响系统的“发挥”,是以,开发者应注意:1)电子病历设计是为病人护理而优化;2)正确使用系统,用户必须接受恰当的操作培训;3)加强数据治理,整合优化内部流程。

参考资料: [1]https://www.medicaleconomics.com/news/risks-ehrs [2]https://healthitanalytics.com/news/ehr-use-data-stewardship-shortfalls-top-2019-patient-safety-concerns [3]https://khn.org/news/death-by-a-thousand-clicks/

       

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