电子病历评级,在医院信息化建设进程中的重要性

2019-11-18

国家卫生部办公厅2011年10月24日颁布了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》以下简称《方法及标准》,卫生部将根据《方法及标准》对电子病历试点医院进行电子病历系统应用水平分级评价。各省卫生厅也将根据《方法及标准》对辖区内的医院逐步开展电子病历系统应用水平分级评价。

 

2017年,国家卫健委就出台关于电子病历普及的相关文件,但各大医院执行的情况并不理想。为此,2018年8月28日,国家卫健委又发布了《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》。

 

2019年4月,国家卫健委要求所有公立医院都要参加电子病历评级。据悉,2019年电子病历系统分级评价工作于8月初正式启动。

 

2019年7月23日,国家卫生健康委医政医管局发布“国家卫生健康委医政医管局关于开展2019年电子病历系统应用水平分级评价工作的函”。规定了2019年电子病历系统应用水平分级评价工作要求、数据上报时间、报送方式等事项。

 

那么电子病历评价体系的价值和意义在哪里?

 

在电子病历评级的硬指标要求下,医疗信息化建设加快。

 

现在这种关于医疗质量和患者安全的国际型会议,到最后基本上都开成了信息化会议,大家都在谈论平台怎么建、指标怎么采、身份识别是否唯一等话题。所以说,医疗质量和安全一定离不开信息化这个主题。

 

信息系统建设是医院的基础,在三年绩效考核原则中,第三条就是信息化支撑,其中包括病案首页数据上报,财务数据上报等等。国家卫生健康委员会医院管理研究所信息标准部主任舒婷表示,如果医院想真实、客观、及时地进行数据填报,是离不开信息化支撑的。

 

医疗行业信息化的发展离不开大卫生城。从2018年的数据来看,全球大卫生的投入,平均值超过了5%。而在大卫生投入中,医疗信息化的投入增加得非常迅猛,每年的增长超过了20%。其中最重要的就是一系列新技术服务,包括互联网医疗、远程医疗等。除了这些新技术应用之外,对以电子病历为核心的临床信息系统的投入,也在稳步增加。

 

无论是运用什么样的技术手段,都脱离不了医院的本质和核心,只是用信息化手段和工具来辅助医院的日常工作。信息化是基础,是为了医院能够更好的为患者服务。

 

卫健委于2018年8月发布的《进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设》(国卫办医发〔2018〕20号,以下简称:20号文件)规定,到2020年,三级医院要达到分级评价4级以上,即医院内实现全院信息共享,并具备医疗决策支持功能。

 

这个时间点写在2020年,也是基于客观数据制定的,因为目前我国三级医院的平均水平是2.2级,如果实现院内系统互联互通的话,是4级水平,至少也要有两年时间去准备。

 

总目标包括6点:建立现代医院管理制度、保障医疗质量和安全、提高医疗服务效率、改善群众就医体验、加强医疗服务监管、促进智慧医院发展。

 

我国是把“智慧医院”作为信息化与医疗服务、管理相结合的落脚点。智慧医院可以分为三大内容:一是临床;二是管理;三是患者服务。与此相对应,针对智慧医院的评价也包括三大内容:

 

一是临床评价,就是电子病历系统分级评价标准,因为该评价体系涵盖了医院所有临床信息系统。

 

二是针对患者服务的评价,叫作“医疗机构社会服务分级评价标准”,简称“4S标准”。据介绍,该标准考察的是医院患者服务能力,分为0-5级6个等级,共有5大类、17个项目,包括:“互联网+”、便民惠民、移动、远程、支付、家庭医生签约、转诊、分级诊疗等指标。

 

三是针对医院管理的信息化评价,目前还在制定当中,这应该是明后年工作的重点。

 

电子病历始终是最核心的,先把电子病历评级这件事情做好,才能参与后两项评价。

4S评审与电子病历评级是有相关性的,如果电子病历评级达不到4级,或者说实现不了院内系统整合,那么4S评审也不会有好成绩,因为院内系统没有整合好,推进患者服务肯定是受限制的。

 

电子病历评级将极大促进医疗大数据的质量完善。

 

国家对电子病历应用评级的要求不断推进,电子病历评级不再是可有可无的选项,而是医院发展和管理的必选项。

 

比如:北京市医管局要求所属23家三甲医院必须有半数在2020年达到五级水平,而且明确要求医院医疗部门牵头,信息部门配合落实。也就是说,以电子病历评级为契机的医院全面、高质量的信息化,将必然成为医院发展的核心内容。

 

新版电子病历评级要求中增加了数据质量的要求,必将促进信息化流程和管理的真实落地应用。没有数据的信息化系统是僵尸、是摆设,必然不能再继续潜水,而是要浮出水面。

 

电子病历评级的核心是促进医疗流程闭环,防止医疗差错,提高医疗安全和质量。数据质量是对一致性、完整性、整合性的要求,对于临床大夫而言,将能更便捷地获得患者完整、可追溯的诊疗数据;对医院管理而言,优质的数据使管理效率更有效提升之余,也更加精准。总之电子病历评级的普及,对提升医疗大数据质量,必有深远影响。

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