院长观点|面对“国考” 医院质量管理的求变立新

2020-9-9

医疗质量管理是医院永恒的核心主题,在公立医院绩效考核、DRGs支付改革的“指挥棒”下,如何赋予这个主题更多、更新的内涵,推动医院高质量发展已成为医院管理者面对的重大课题。

“新医改形势不仅是支付方式的改革,也是整个医疗行业生态的重构,直接推动医院进入精细化管理时代。在这样的形势下,要对各项核心制度的落实进行常态化管理,加强信息化建设提升内涵质量。”秦皇岛市第一医院副院长王益民表示。

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医院管理要转型 “向管理要效益”

新医改的加速,目的是推动公立医院高质量发展。近年来国家卫健委从医疗服务供给侧切入,一手抓医疗质量管理,一手抓以医疗技术为核心的专科能力建设,通过补短板、强弱项,使我国医疗质量水平与技术能力得到双提升。但从整体来看,公立医院仍存在医疗质量管理瓶颈点,需在政策的引领下乘势而进。

医疗质量管理存在的问题集中体现在人员、制度、方法上。一是医护人员缺乏质量持续改进的意识,管理人员综合素质待提高;二是质量管理制度落实不到位,评价体系有待完善;三是监管手段薄弱,信息化水平落后。“医疗质量管理是一个医院全员参与的持续改进的过程,没有最好,只有更好。新医改有利于医院管理转型,向管理要效益。”王益民表示。

在新医改形势下,医院要落实绩效考核中医疗质量的相关指标以及控制医疗成本,势必要从管理上进行一系列的变革。以医保支付改革为例,DRGs是医疗服务质量与效率均衡优化,降低医疗成本的重要工具,王益民认为,该制度的实施将给医院带来四方面的变革:一是医疗考核制度的改变,医院将不再只注重财务指标的考核,而是更加注重医生诊疗行为考核;二是对医疗行为的影响,DRGs需要医院不断优化临床路径,强化对单病种的过程管理,规范收费路径,由此要求医生诊疗行为更加规范,建立以病种和临床能力为导向的主体模式,强调内涵质量管理;三是降低药品耗材占比,控制医院资源成本;四是影响医院未来发展方向,推动医院不断开展新技术、新项目,以实现可持续发展。

“这种转变将直接推动医疗质量的提高,以及管理方式、绩效考核方式的不断优化。”王益民表示,新医改给医院管理者提供了“契机”,从关注数量、规模转变到效益、质量。

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信息化手段助推“精细化”管理落地

新医改对医疗质量管理的要求不断提升,精细化管理将是必然趋势。王益民表示,精细化管理需要信息化手段支撑才能实现,通过信息化建设创新大数据的分析应用,确保质量管理全过程的规范化、可控制,以及产生客观数据,推动医疗服务精准、高效、协同运行,提升医院管理水平。

秦皇岛第一医院作为信息化建设的践行者,已通过国家电子病历应用水平五级评审,在医院信息管理系统建设中,一是从患者预约服务、挂号入院到出院结算,实现每个环节的有效把控,提高患者就医体验;二是在远程医疗上,实现与全市各家医院的系统对接,可实时调取会诊患者的病历数据等信息做精准支持;三是通过信息化系统进行危急值监控与管理等,提高了内涵管理质量。

此外,在日益受重视的单病种质控工作上,秦皇岛第一医院通过全院性、流程性的医疗业务信息系统建设,引导临床诊疗业务按规范流程开展,提高医疗质控的质量与效率。以静脉血栓栓塞症(VTE)防治为例,该院引入惠每VTE智能防治系统,对全院住院患者进行疾病风险自动评估、预警与管理,促进VTE管理的规范,使VTE风险评估率提升至98%,医护人员的防治意识也得到有效提升。“

刚开始医护人员觉得会增加劳动量,现在他们感觉对临床帮助很大,最主要是认识到信息技术的使用可以有效减少VTE的发生风险,从而保证患者的安全。”王益民表示,信息化建设有助于医疗过程质量的控制,以及医护人员质量改进意识的形成。

秦皇岛第一医院通过加强医院内涵的建设,持续改进医疗质量,已形成了较完善的医疗质量管理体系,将继续推进以临床需求为导向的信息化建设,不断优化质量管理理念,促进医院全员参与质量管理,形成体系化的质量文化。

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王益民,现任秦皇岛市第一医院副院长、主任医师,教授、博导。兼任中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤外科微创学组常务委员、中国中西医结合学会普通外科专业委员、河北省抗癌协会中西医结合专业委员会副主任委员、河北省医学会外科学分会委员、河北省医师协会外科医师分会甲状腺外科学组委员、河北省医学会肿瘤分会胃癌专业委员会常务委员。

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