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医疗质量创新管理的“宣武模式”

2020-12-01 关键词：临床决策支持(CDSS),病历质控

2020年10月，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心发布了《2020年度中国现代医院管理典型案例评选结果的通知》，其中宣武医院报送的《人工智能助力医疗质量管理创新实践》获得“医院医疗质量安全管理”典型案例，作为教育中心医疗质量管理优秀案例进行全行业推广。

宣武医院如何利用AI来实现医疗质量管理的提质增效？11月21日，在宣武医院主办、惠每科技等协办的“宣武医疗质量论坛”上，宣武医院医务处主任李小莹结合该获奖案例内容，对院内医疗质量管理的AI探索应用进行了深入剖析。

宣武医院在探索卓越质量管理过程中，秉承医政协同的理念，主动对标国家质量最高标准，以项目成熟度模型（K-PMMM）为质量管理框架，形成质量管理路径，建立“问题导向、全员协作、全程控制、持续改进”的规范化质量管理模式，并获得第三届“中国质量奖”，成为首个获得该奖项的医疗机构。

在创新质量管理模式的同时，面对人工质控存在的滞后性、同质化低等问题，宣武医院开始探索应用人工智能技术进行医疗质量的全过程管理，加强管理路径执行力，形成了“结构—过程—结果”质量安全管理体系，为医疗质量提升带来内生动力。

为推进以信息化建设为支撑点的质量安全管理体系，宣武医院成立了智慧医疗项目组，引入惠每临床决策支持系统（CDSS），以重点学科的应用为起点，分三个阶段进行项目建设，逐步拉起从医疗质量到病案质量，从过程到结果的质量安全“管理网”。

第一阶段是神经内科的急性脑梗死质控应用，宣武医院脑梗诊疗水平处于全国领先水平，但部分指标与发达国家相比仍有提升空间。2018年项目组在电子病历系统上搭建CDSS，根据国家单病种管理要求，对脑梗死诊疗过程进行实时监控与干预，提高质控指标完成率。例如，患者入院后，医生没进行吞咽功能评价，或需要实施强化降脂的没有下达医嘱，系统就会及时发现并提醒医生完成。

在初步建立全程动态化质量监测体系的基础上，宣武医院对标国家考核要求，将监测病种扩展到静脉血栓栓塞症（VTE）、髋关节置换术、急性心肌梗死、剖宫产手术等9个病种，利用CDSS按指南规范管控过程质量。例如，患者住院期间动态预警其VTE风险，实时筛出中高危患者并推荐恰当预防措施。通过以病种为单元，由“点”到“面”，打造医疗质量管理网，整体提升医疗质量管理水平。

第三阶段是面向病案数据质量管理的建设，在新医改形势下，病案质量已直接与DRG入组、绩效考核等挂钩，2019年宣武医院利用CDSS在临床医生书写病案首页或其他病历文书过程中，对主要诊断选择、书写及时性、数据完整性与逻辑性等进行多维度校验与缺陷提醒，同时为病案质控员与医生建立在线高速反馈机制，从源头提升病案内涵质量。

从医院管理者角度而言，医疗质量管理必须有数据支持，进行循证管理。宣武医院的CDSS项目建设，不仅实时监控临床诊疗行为，同时对质控数据进行统计汇总，打造质量闭环管理，帮助管理者进行可视化管理，使医疗决策更加准确。

目前宣武医院CDSS项目的三个阶段均已建设完成，在CDSS的规范管控下，院内诊疗规范性得到明显的提升，包括单病种的诊疗质量指标、资源消耗指标。以急性脑梗死为例，质控指标完成率在系统上线一个月后从70.19%提升至93.85%；2019年，卒中静脉溶栓DNT中位数为27min，静脉溶栓每年达到500例；院内VTE评估率较项目开展前提升10倍，预防率提升至73.6%，发生率从0.34%降至0.03%。通过质量水平的全面提升，有效保障患者安全。

“这个智能化医疗质量管理模式，不仅能够助力高质高效管理目标的实现，模式本身也可复制、可推广，通过广泛的应用促进医疗质量的同质化发展。”李小莹表示，接下来将结合国家政策要求与临床工作实际，进一步完善、扩展智能化医疗质控体系。

对于宣武医院的项目应用规划，惠每科技医学副总裁刘娇在会上表示，好的智能工具碰撞上医院的卓越管理理念，使三年来的合作取得显著实践效果。目前正配合医院需求推进单病种数据上报的应用建设，通过CDSS管理上报病例入组，自动采集院内数据完成表单填报，由人工进行确认与补充后，便可对接平台快捷上报，由此提高单病种上报工作效率；另外，根据医院DRG管理需求，应用CDSS从临床关口管控DRG疾病诊断分组，并对住院费用、住院日超标风险等进行预测，帮助医院提高控费质量和效率。

李小莹处长作主题演讲

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