医疗质量创新管理的“宣武模式”

2020-12-01

2020年10月,国家卫生健康委能力建设和继续教育中心发布了《2020年度中国现代医院管理典型案例评选结果的通知》,其中宣武医院报送的《人工智能助力医疗质量管理创新实践》获得“医院医疗质量安全管理”典型案例,作为教育中心医疗质量管理优秀案例进行全行业推广。

宣武医院如何利用AI来实现医疗质量管理的提质增效?11月21日,在宣武医院主办、惠每科技等协办的“宣武医疗质量论坛”上,宣武医院医务处主任李小莹结合该获奖案例内容,对院内医疗质量管理的AI探索应用进行了深入剖析。

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对标国家质量最高标准 梳理管理制度与手段

宣武医院在探索卓越质量管理过程中,秉承医政协同的理念,主动对标国家质量最高标准,以项目成熟度模型(K-PMMM)为质量管理框架,形成质量管理路径,建立“问题导向、全员协作、全程控制、持续改进”的规范化质量管理模式,并获得第三届“中国质量奖”,成为首个获得该奖项的医疗机构。

在创新质量管理模式的同时,面对人工质控存在的滞后性、同质化低等问题,宣武医院开始探索应用人工智能技术进行医疗质量的全过程管理,加强管理路径执行力,形成了“结构—过程—结果”质量安全管理体系,为医疗质量提升带来内生动力。

02分三个阶段打造质量安全“管理网”

 

为推进以信息化建设为支撑点的质量安全管理体系,宣武医院成立了智慧医疗项目组,引入惠每临床决策支持系统(CDSS),以重点学科的应用为起点,分三个阶段进行项目建设,逐步拉起从医疗质量到病案质量,从过程到结果的质量安全“管理网”。

第一阶段是神经内科的急性脑梗死质控应用,宣武医院脑梗诊疗水平处于全国领先水平,但部分指标与发达国家相比仍有提升空间。2018年项目组在电子病历系统上搭建CDSS,根据国家单病种管理要求,对脑梗死诊疗过程进行实时监控与干预,提高质控指标完成率。例如,患者入院后,医生没进行吞咽功能评价,或需要实施强化降脂的没有下达医嘱,系统就会及时发现并提醒医生完成。

在初步建立全程动态化质量监测体系的基础上,宣武医院对标国家考核要求,将监测病种扩展到静脉血栓栓塞症(VTE)、髋关节置换术、急性心肌梗死、剖宫产手术等9个病种,利用CDSS按指南规范管控过程质量。例如,患者住院期间动态预警其VTE风险,实时筛出中高危患者并推荐恰当预防措施。通过以病种为单元,由“点”到“面”,打造医疗质量管理网,整体提升医疗质量管理水平。

第三阶段是面向病案数据质量管理的建设,在新医改形势下,病案质量已直接与DRG入组、绩效考核等挂钩,2019年宣武医院利用CDSS在临床医生书写病案首页或其他病历文书过程中,对主要诊断选择、书写及时性、数据完整性与逻辑性等进行多维度校验与缺陷提醒,同时为病案质控员与医生建立在线高速反馈机制,从源头提升病案内涵质量。

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“中国现代医院管理典型案例”的质量管理成效

从医院管理者角度而言,医疗质量管理必须有数据支持,进行循证管理。宣武医院的CDSS项目建设,不仅实时监控临床诊疗行为,同时对质控数据进行统计汇总,打造质量闭环管理,帮助管理者进行可视化管理,使医疗决策更加准确。

目前宣武医院CDSS项目的三个阶段均已建设完成,在CDSS的规范管控下,院内诊疗规范性得到明显的提升,包括单病种的诊疗质量指标、资源消耗指标。以急性脑梗死为例,质控指标完成率在系统上线一个月后从70.19%提升至93.85%;2019年,卒中静脉溶栓DNT中位数为27min,静脉溶栓每年达到500例;院内VTE评估率较项目开展前提升10倍,预防率提升至73.6%,发生率从0.34%降至0.03%。通过质量水平的全面提升,有效保障患者安全。

“这个智能化医疗质量管理模式,不仅能够助力高质高效管理目标的实现,模式本身也可复制、可推广,通过广泛的应用促进医疗质量的同质化发展。”李小莹表示,接下来将结合国家政策要求与临床工作实际,进一步完善、扩展智能化医疗质控体系。

对于宣武医院的项目应用规划,惠每科技医学副总裁刘娇在会上表示,好的智能工具碰撞上医院的卓越管理理念,使三年来的合作取得显著实践效果。目前正配合医院需求推进单病种数据上报的应用建设,通过CDSS管理上报病例入组,自动采集院内数据完成表单填报,由人工进行确认与补充后,便可对接平台快捷上报,由此提高单病种上报工作效率;另外,根据医院DRG管理需求,应用CDSS从临床关口管控DRG疾病诊断分组,并对住院费用、住院日超标风险等进行预测,帮助医院提高控费质量和效率。

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李小莹处长作主题演讲

 

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直播回放链接:

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