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王忠民：CDSS建设“三有”原则

2021-4-16 关键词：专家视点

“即便过了高级别电子病历评审，医院信息化建设与应用依然有很大空间。”4月9日北京辽宁大厦举行的临床辅助决策支持系统（CDSS）应用专题学术会上，江苏省人民医院信息处处长、教授王忠民表示：“尤其是CDSS，在功能、场景丰富之上，需要重点关注‘用户使用’这最后一公里”。

CDSS专题会由国家卫健委医院管理研究所主办，江苏省人民医院作为智慧医院建设标杆之一受邀参与医院CDSS建设案例分享，王忠民教授在《由点到面 基于CDSS的质控闭环及多场景应用》主题演讲中，对“国考A+”的医院信息化实战进行了介绍。

CDSS是电子病历分级评价的重要模块，已成为医院信息化建设高级阶段的必选项。会上，国家医政医管领导透露，国家正在加快推进医院CDSS建设标准的制定工作，意在给各级医院部署CDSS提供指引和规范。

“顺利通过国家电子病历评审，是多数医院建设CDSS的起点。”王忠民说，CDSS可谓是临床信息化建设的“金字塔尖”，但仅凭政策推动难以支撑起医院应用，也达不到国家以评促进的考核目标。

医院究竟如何建设CDSS？王忠民教授提出了“三有”原则：

有动力。通过评级和多年的实践探索，CDSS已经成为医务人员提高工作质量和效率的重要“伙伴”，建设动力比较充足。

有场景。CDSS建设要与业务场景融合，丰富和深化功能建设，让CDSS不只是一个可有可无的查询、浏览工具，而是与医疗工作密不可分的业务系统一般的存在。

有用户。“让终端用户真正使用起来，感受到它的存在价值，是打通医院CDSS建设的最后一公里。”王忠民表示，CDSS要从之前单纯的功能建设，转向提高数据集成度，为关联用户主动推荐更符合角色需要的“高级内容”。同时，可以由点到面铺开，一开始可以选择那些对信息化有一定理解和认知的科主任合作共建，这样更容易出效果。

“简单的文献知识推送不是我们需要的真正的CDSS，如果只是查文献，百度就够了。”在CDSS会上，一位嘉宾对当下CDSS建设问题进行剖析时抛出“金句”，引起会场一片掌声。虽带有玩笑成分，确实道出了医院CDSS建设的核心与方向——CDSS不应该成为浅层知识或者“常识”知识集合的代名词，应该要为临床诊疗带来更具参考价值、为医务管理提供便捷工具的系统应用。

王忠民教授在演讲中对此观点进行了呼应，他强调CDSS建设必须落到实处，要对业务有用。“系统部署是信息科的事，但CDSS不是给信息人员使用的。如果电子病历等级过了就结束了，临床没有用起来，起码信息科也觉得有愧。”他说。

何为对业务有用？王忠民教授表示，CDSS建设要朝着专科化发展，知识库内容围绕专病临床诊疗进行深化，规则输出上可以提供内涵质量管控能力。“不能只推荐一些医生觉得小儿科的内容，尤其在大医院应用，CDSS应倾向于围绕质量管控和效率提升提供服务。”

他以江苏省人民医院的实践为例进行了深入阐述。江苏省人民医院已建成基于惠每CDSS的临床智能、管理智能、科研智能等医疗质控闭环，目前医院正在利用CDSS着重加强诊疗质控。以VTE为例，针对临床存在预防率不足、手工质控滞后且效果不理想等问题，信息科利用惠每CDSS进行自动化VTE风险筛查，使院内VTE风险评估率提升至97.65%、呼吸科低危患者VTE发生率从2019年10月的3.48%，降低至2020年同期的1.23%。该应用研究成果已在《中国数字医学》杂志发表。

“临床科室对基于CDSS的VTE防治有着很大需求和认可度，对CDSS推荐的VTE风险结果采纳率也在持续提高。”王忠民教授说到，这正是用户需要的CDSS，能够给他们提供指导作用，最起码是有参考价值。据介绍，江苏省人民医院是江苏省VTE联盟中心，同时也是省内多个质控中心的挂靠单位，在医疗质量管控方面有着重要的责任担当与优势。

临床是医院信息化的“客户”之一，HIT很大程度上要服务医务管理、科室主任。王忠民教授表示，诊疗质控需要信息化支撑，医务管理决策更离不开信息支持。现代医疗质量管理评价，核心就是对医疗过程数据进行评价。如何用“好”的数据来支撑？

王忠民教授介绍，在加强用户使用过程中，通过与惠每科技研发团队一起夯实CDSS应用基础，能够解决上层数据服务与智能应用问题。一方面，利用CDSS加强医院业务数据治理。业务数据在输入端容易出现记录缺失、书写错误等“出生”缺陷，信息科常为此成为“背锅侠”，临床认为是信息科给的报表不准确。“通过对业务数据完整性、一致性、稳定性进行实时监控和核查，CDSS能够从数据产生的源头控制数据质量”。

另一方面，利用CDSS加强专病知识库建设。系统可以从真实病历中获取有价值的信息，且深度学习算法能够对这些信息进行智能标注，用技术语言准确表达专科专病知识结构。“知识模型构建好比教师培训，CDSS推理应用处在下游应用，只有老师好了，学生才能好。”王忠民教授形象地形容。

此外，江苏省人民医院将CDSS知识内容设置为临床可配置形式，提高临床对医院CDSS建设的参与度。“授人以鱼不如授人以渔，通过与业务部门形成知识共建的MDT模式，能够让临床积极参与，也让技术人员更懂医学和临床需求，让医院信息化建设更实用！”