王忠民:CDSS建设“三有”原则

2021-4-16

“即便过了高级别电子病历评审,医院信息化建设与应用依然有很大空间。”4月9日北京辽宁大厦举行的临床辅助决策支持系统(CDSS)应用专题学术会上,江苏省人民医院信息处处长、教授王忠民表示:“尤其是CDSS,在功能、场景丰富之上,需要重点关注‘用户使用’这最后一公里”。

 

CDSS专题会由国家卫健委医院管理研究所主办,江苏省人民医院作为智慧医院建设标杆之一受邀参与医院CDSS建设案例分享,王忠民教授在《由点到面 基于CDSS的质控闭环及多场景应用》主题演讲中,对“国考A+”的医院信息化实战进行了介绍。

01

规划设计CDSS建设“三有”原则

 

CDSS是电子病历分级评价的重要模块,已成为医院信息化建设高级阶段的必选项。会上,国家医政医管领导透露,国家正在加快推进医院CDSS建设标准的制定工作,意在给各级医院部署CDSS提供指引和规范。

 

“顺利通过国家电子病历评审,是多数医院建设CDSS的起点。”王忠民说,CDSS可谓是临床信息化建设的“金字塔尖”,但仅凭政策推动难以支撑起医院应用,也达不到国家以评促进的考核目标。

 

医院究竟如何建设CDSS?王忠民教授提出了“三有”原则:

 

有动力。通过评级和多年的实践探索,CDSS已经成为医务人员提高工作质量和效率的重要“伙伴”,建设动力比较充足。

 

有场景。CDSS建设要与业务场景融合,丰富和深化功能建设,让CDSS不只是一个可有可无的查询、浏览工具,而是与医疗工作密不可分的业务系统一般的存在。

 

有用户。“让终端用户真正使用起来,感受到它的存在价值,是打通医院CDSS建设的最后一公里。”王忠民表示,CDSS要从之前单纯的功能建设,转向提高数据集成度,为关联用户主动推荐更符合角色需要的“高级内容”。同时,可以由点到面铺开,一开始可以选择那些对信息化有一定理解和认知的科主任合作共建,这样更容易出效果。

 

02建设路径专科型CDSS是未来方向

 

“简单的文献知识推送不是我们需要的真正的CDSS,如果只是查文献,百度就够了。”在CDSS会上,一位嘉宾对当下CDSS建设问题进行剖析时抛出“金句”,引起会场一片掌声。虽带有玩笑成分,确实道出了医院CDSS建设的核心与方向——CDSS不应该成为浅层知识或者“常识”知识集合的代名词,应该要为临床诊疗带来更具参考价值、为医务管理提供便捷工具的系统应用。

 

王忠民教授在演讲中对此观点进行了呼应,他强调CDSS建设必须落到实处,要对业务有用。“系统部署是信息科的事,但CDSS不是给信息人员使用的。如果电子病历等级过了就结束了,临床没有用起来,起码信息科也觉得有愧。”他说。

 

何为对业务有用?王忠民教授表示,CDSS建设要朝着专科化发展,知识库内容围绕专病临床诊疗进行深化,规则输出上可以提供内涵质量管控能力。“不能只推荐一些医生觉得小儿科的内容,尤其在大医院应用,CDSS应倾向于围绕质量管控和效率提升提供服务。”

 

他以江苏省人民医院的实践为例进行了深入阐述。江苏省人民医院已建成基于惠每CDSS的临床智能、管理智能、科研智能等医疗质控闭环,目前医院正在利用CDSS着重加强诊疗质控。以VTE为例,针对临床存在预防率不足、手工质控滞后且效果不理想等问题,信息科利用惠每CDSS进行自动化VTE风险筛查,使院内VTE风险评估率提升至97.65%、呼吸科低危患者VTE发生率从2019年10月的3.48%,降低至2020年同期的1.23%。该应用研究成果已在《中国数字医学》杂志发表。

 

“临床科室对基于CDSS的VTE防治有着很大需求和认可度,对CDSS推荐的VTE风险结果采纳率也在持续提高。”王忠民教授说到,这正是用户需要的CDSS,能够给他们提供指导作用,最起码是有参考价值。据介绍,江苏省人民医院是江苏省VTE联盟中心,同时也是省内多个质控中心的挂靠单位,在医疗质量管控方面有着重要的责任担当与优势。

 

03夯实基础加强数据治理和数据服务

 

临床是医院信息化的“客户”之一,HIT很大程度上要服务医务管理、科室主任。王忠民教授表示,诊疗质控需要信息化支撑,医务管理决策更离不开信息支持。现代医疗质量管理评价,核心就是对医疗过程数据进行评价。如何用“好”的数据来支撑?

 

王忠民教授介绍,在加强用户使用过程中,通过与惠每科技研发团队一起夯实CDSS应用基础,能够解决上层数据服务与智能应用问题。一方面,利用CDSS加强医院业务数据治理。业务数据在输入端容易出现记录缺失、书写错误等“出生”缺陷,信息科常为此成为“背锅侠”,临床认为是信息科给的报表不准确。“通过对业务数据完整性、一致性、稳定性进行实时监控和核查,CDSS能够从数据产生的源头控制数据质量”。

 

另一方面,利用CDSS加强专病知识库建设。系统可以从真实病历中获取有价值的信息,且深度学习算法能够对这些信息进行智能标注,用技术语言准确表达专科专病知识结构。“知识模型构建好比教师培训,CDSS推理应用处在下游应用,只有老师好了,学生才能好。”王忠民教授形象地形容。

 

此外,江苏省人民医院将CDSS知识内容设置为临床可配置形式,提高临床对医院CDSS建设的参与度。“授人以鱼不如授人以渔,通过与业务部门形成知识共建的MDT模式,能够让临床积极参与,也让技术人员更懂医学和临床需求,让医院信息化建设更实用!”

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