当前位置： AI资讯 > 内文2021-5-14 关键词：单病种质控/上报
医疗AI作为智慧医疗的重要标识，在国家政策的加持下，已进入一个崭新的快速发展阶段，推动医院医疗服务方式向智慧化转型。
南京市第二医院（以下简称“南京二院”）在加强信息化建设要素投入中，立足临床诊疗与医疗管理的需求，引入集成AI技术与循证医学知识库的临床决策支持系统（CDSS），使知识智能化服务与医疗行为事中监测贯穿于整个医疗过程，为医疗质量科学化、精细化管理提供有效支撑，着力增强医疗服务核心竞争力和综合实力。
01贯穿医疗全过程20个临床科室的智能服务
医院提供给患者的医疗服务日益精细及专业化，医务人员知识积累模式也受到极大挑战。在这种背景下，医院电子病历系统智能化水平建设的提速，核心在于利用AI技术实现医疗数据与医学知识的规范转化，为医护人员提供覆盖业务全流程的诊疗决策支持。
南京二院上线的惠每临床决策支持系统与医院信息系统的业务场景无缝对接，在门/急诊、住院环节，借助算法能力对患者全量诊疗数据进行整合、分析，实时在临床工作界面按照优先级排序主动推送疑似疾病及诊断依据，并根据患者疑似诊断推荐检查建议、治疗方案等，帮助医生全面掌握患者情况，从而制定个性化诊疗方案，避免因关键信息遗漏或临床经验不足可能导致的医疗差错。
在帮助医生学习成长层面，系统知识库囊括3000余种临床常见疾病的诊疗路径、万余篇知识文献等，通过事中推送、人工检索等多种方式，为医生提供“文献速递”、疾病详情等全面的知识服务。其中，针对我国肿瘤发病现状与南京二院重点专科特色，系统知识库开辟了“肿瘤专区”，能够满足临床医生对相关知识的检索学习。
系统目前已为院内20个临床科室提供智能决策服务（图1），将通过智能服务利用度的不断提升，帮助临床打造更便捷化、智能化、高效化的诊疗服务。
图1 CDSS为临床科室提供全面智能服务
02“智慧”质控防风险临床“欢迎度”排第三？
电子病历评级、单病种质控等政策都对医疗管理提出了新的要求，传统质控方式难以实现医疗环节质量与内涵质量的监管。利用CDSS按指南规范对医嘱合理性、医疗行为进行事中干预，把技术的效能转化为管理能力，能够实现质控关口前置，提升医疗质量管理效果。
医嘱合理性审核是减少医疗风险的重要一环。一项研究显示，医生对每个患者平均要下达25条医嘱，医嘱不合理问题可能带来用药安全等风险隐患。CDSS结合患者自身情况，在医生下达医嘱时，能够对药物的副作用及禁忌症、检验检查合理性、手术的适应症与并发症等进行审核并给出预警。例如，CDSS自动对接院内LIS系统，识别到患者餐后2H血糖为9mmol/L，实时将数据传送到医生工作界面并提醒患者餐后2H血糖达到危急值预警。
在以病种为单位的医疗质控层面，CDSS按照国家单病种管理要求与疾病防治流程，从患者入院到出院，实时判断医生处置是否满足质控要求并预警提醒，及时纠正医疗行为偏移。例如，神经内科收治一位急性脑梗死患者入院，CDSS自动提示医生完成患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估，并审核发现患者病历中缺少血脂检查、颅内血管评价等项目。此外，CDSS全程实时反馈临床诊疗数据，实现单病种监测指标的提取与统计，为医院管理部门提供可视化、精细化的数据服务。
南京二院上线CDSS半个月以来，不同科室的医生对系统智能提示的点击浏览及采纳使用近2万次，其中知识检索功能使用次数最多，占比近50%；单病种质控提示使用次数排列第三，占比14.72%（图2）。反映便捷的学习工具切实符合临床需求，另一方面，应用信息技术进行过程质控是医院管理的大势所趋，随着院内事中质控病种与应用科室的扩展，临床对质控功能的使用需求将进一步增加，由此促进临床诊疗质量与效率的提升。
图2 CDSS临床使用情况
作者：南京市第二医院信息科副主任潘剑
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