用好“国考”指挥棒 公立医院高质量发展要紧跟四大导向

2021-9-18

2019年,国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,随着“国考”工作的全面推进和深入落实,其在医疗卫生事业各项工作中发挥着“指挥棒”作用,比如对“国考”结果的综合运用。

“国考”结果会印发各地并抄送国务院医改领导小组各成员单位;会作为国家医学中心、国家区域医疗中心设置依据,作为委属委管医院拨付预算、申请基本建设项目年度中央预算内投资等工作的重要参考;会和指标情况一起反馈到各省份、各参加考核的医院,指导有针对性的工作改进;各地方还会建立结果运用机制:工资总量调整、医院等级评审、医保总额预算、绩效工资总额核定、资源分配等。

很显然,实行“国考”并不只是为了给医院排名。“通过绩效考核这一杠杆手段,推动医改各项政策在全国范围内切实落地,引领公立医院高质量发展——这才是实行‘国考’的初衷。”

广州医科大学附属第一医院院长黄锦坤在近日举办的“华南医院信息网络大会”上表示,要以“国考”为导向,结合三级医院功能定位,发挥信息化支撑作用和智慧化赋能,对医院实行精细化运营管理,同时重视产学研转化,引领整个医院走上高质量发展之路。

01医患满意是“国考”的终极目标

对于各医院来说,首先从领导层面开始自上而下要高度重视,并成立专项工作组;由于“国考”涉及全院所有学科及职能科室,且用数据说话,所以要建立由医务部门牵头,信息部门支持,质控、财务、总务等部门全员参与的明确的分工协作机制;为了督促落实,还要将考核指标融入科主任考核体系中。

“国考”的整体导向是引领医院高质量发展,观察整个“国考”体系设计和指标设置,国家的很多行业、产业政策也融入其中。一家医院如果把“国考”工作做好了,那么在现代医院管理制度建设方面也就基本成型了。

体系方面,“国考”努力推进的正是“三个转变、三个提高”。其中,提高医疗质量的内涵是:临床路径管理,单病种质量控制,完善临床诊疗规范体系,全面评估新技术的综合效益。提高服务效率的内涵是:强化医院功能定位,提高疑难、危及重症救治能力,应用现代化医院管理制度,实现精细化管理。提高待遇则是,以“国考”为导向,优化内部绩效分配机制,提高医务人员待遇,调动积极性。

而分析55个考核指标不难发现,“国考”追求的目标:一是提升医患双方满意度,创建和谐医患关系;二是通过功能定位、质量安全、合理用药等的建设和改进,加强三级医院核心竞争力,提升医疗服务质量;三是通过资源效率、收支结构、费用控制等的治理,提高运营效率,实现精细化管理。四是通过加强人员结构、学科建设等,践行科学发展观,促进可持续发展。

总体说来,医患满意是“国考”和医院高质量发展的终极追求目标;医疗质量是永恒主题;运营效率是支持保障;而持续发展则是方向模式。

02三级医院就该做别人做不了的事

三级医院功能定位是什么?首先,解决急危重症和疑难复杂疾病的诊疗,并聚焦亚专科建设和多学科诊疗协作。以广医附一院为例,以钟南山院士领衔的呼吸学科为龙头进行学科辐射,丰富各专业发展方向,并以解决临床问题为发力点,重点发展呼吸学科亚专科,并开展新冠肺炎患者多学科协作救治。

其次,构建重大疫情防控应急与公共卫生预防体系,发挥主力军作用。2003年SARS疫情后,医院就非常重视相关领域,特别是病毒研究;对禽流感、中东呼吸综合征的研究也持续加强。有了这些研究基础,才能迅速投入2020年的抗疫斗争中。

最后,聚焦专科建设与发展,以内科外科化、外科微创化趋势为主的技术创新引擎推动专科发展是医院高质量发展的源动力。广医附一院胸外科微创手术,做到无管化、日间化,患者上午手术下午出院,打破传统微创局限。

03精细化运营管理需要“职能部门MDT”

精细化运营管理是医院高质量发展的助推器,首先需要明确管理责任架构,制定运管措施,并以此为导向,加强职能管理层面的跨部门MDT协作,管理好业务发展、人力资源和成本控制。而国考正是对医院各职能部门管理能力的考评。

精细化运营管理要以改善医疗服务为重点。广医附一院通过分时段一站式集中预约检查、多学科团队丰富日间手术内涵等措施,大大缩短患者就诊时间,全面优化医疗服务流程,全方位改善患者就医体验。

精细化运营管理要以医疗质量安全为核心。无论是日常运营还是“国考”,对医疗质量安全管控越来越严格,更多的医疗机构开始引入人工智能进行医疗质控。

精细化运营管理要以DIP支付为主线。运用精益绩效管理驱动成本控制意味着医院必须调整发展策略,规范并监督医保资金更合理运用,节省不必要开支,引导医院提升诊疗能力。可以说,DIP利用信息化、数据化手段为精细化管理提供了有力工具。在DIP支付下,广医附一院各项医疗指标逐年向好,医院形成良好发展态势。

04信息工作既要埋头干活,也要抬头看路

“国考”大背景下,医院信息部门担子不轻。既要把领导有关信息工作的要求落实下去,还要深刻理解国家的各项医院管理要求及医院自身发展方向,思考配合之法。所以,信息部门要求既要埋头干活,还要抬头看路,甚至要带路。

“国考”几十项考核指标,必须用数据说话,如何收集、治理、利用数据,这些都对信息工作提出了越来越高的要求。但一定要明确,信息化是起支撑作用的手段,不是目的,信息化建设和运用首先要以医患满意为核心。

其次,进行信息化建设时要注意将管理要求融入并落实。比如医院推进电子病历分级工作时,与十八项医疗核心制度一一对标,逐项落实评价标准的细节要求,用信息系统对诊疗过程进行规范化、标准化。

第三,智慧化赋能改善患者就医服务体验和医务人员工作体验。智慧医院实现全预约就医、无感就医,AI自测和门诊患者实现精准分诊;智能AI利用智能机器人和AI算法辅助医疗行为;互联网医院+远程医疗达成线上线下业务融合一体化,提升自身医疗辐射带动能力;大数据平台对科研大数据的分析助力科学建设。

05产学研平台加速创新转化导向

钟南山院士常说“医者要顶天、立地、为民”。顶天是在国家疾病防治急需的领域,紧盯国际前沿理念和技术;立地是要研发适合国情的疾病诊治防手段和药物;为民就是要致力于提高国民的身体健康水平。

如何实现医学研究“顶天-立地-为民”,产学研转化绝不可忽视;只要临床需要、管理需要,它就有转化的价值和意义。产学研平台建设要以临床需求为导向开展研究,通过多中心临床研究(随机对照研究、真实世界评价),建设临床数据库、生物资源库,深化临床医学数据分析,加强“诊治防”新技术的研发与应用,提高临床疑难、危重疾病的诊治能力。

新冠疫情期间,广医附一院是全国唯一一家从病毒学研究、流行病学、临床救治危重症患者到产品研发,全链条覆盖的医院。

病毒学研究方面,最早进行基因测序、有效药物筛选。流行病学方面,利用AI技术进行了患病率预测,预测结果很好地起到了政策制定参考依据的作用。急重症救治方面,除派出医疗队外,还专门派遣科研医疗队,负责提取各医院相关数据,并最早发表关于1071位新冠患者的研究,到目前为止是所有文献里被引用次数最高的一篇。产品研发方面,新冠诊断试剂盒、抗体;疫苗;防护设备等一整套产品的研发对整个国家的抗疫事业起到非常大的帮助作用。

本文根据黄锦坤院长在“2021年华南医院信息网络大会”上的讲话内容整理

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