当前位置： AI资讯 > 内文2021-9-30 关键词：专家视点
卫生健康行业信息化分为两部分，一是区域信息化，二是医院信息化。医院信息化的业务部门是二级以上医院，信息平台为医院信息平台，核心数据是电子病历。本文重点分享国家卫健委规划发展与信息化司大数据办调研员沈剑峰博士在“现代医院信息化建设策略与实践”主题讲座中，对医院信息化发展现状、面临的矛盾问题以及建设策略和路径的思考和分享。
01同时使用200+系统？信息化建设亟待标准化、规范化
目前患者服务、医疗业务、医院治理等领域对医院信息化的应用需求不断增长，但信息化标准化建设水平、规范化应用能力发展不平衡、不充分，构成我国医院信息化建设和发展的主要矛盾。
一方面，人民群众（需求侧）医疗健康需求持续攀升，执业医师（供给侧）数量远远供不应求，优质医疗资源紧缺，供需缺口持续加剧。另一方面，沈剑峰表示，调研发现有些医院使用的信息系统甚至高达200多套，信息化建设亟待标准化、规范化。
为解决主要矛盾，缓解供需缺口，2015年起，国务院、工信部、发改委、财政部、科技部等多部门陆续发布一系列文件，营造医院信息化应用发展的政策环境和保障。为推动医院信息化建设更标准化、专业化、精准化，国家卫健委也针对功能、技术、标准与规范，发布了多项具体指引和方案，明确医院信息化建设和应用发展的策略和路径，引导医院信息化建设从系统集成到业务协同，从互联互通到智慧医院，不断提升。
2016年，国家卫健委发布《医院信息平台应用功能指引》，全方位、全对象、全过程明确在建立医院信息平台过程中，医院信息化的具体功能，并提出功能模块化设计。
《功能指引》包括惠民服务（11项）、医疗业务（36项）、医疗管理（13项）、医疗协同（9项）、运营管理（21项）、移动医疗（8项）、数据应用（6项）、信息安全（7项）、信息平台基础（11项）等九大类，共122项功能。
2017年，国家卫健委发布《医院信息化建设应用技术指引》，推进和规范医院信息化建设，支撑《功能指引》落实。
《技术指引》包括基础技术3类11项；应用技术9类127项；新兴技术4类10项。针对功能指引，可供选择的技术有很多，但对于技术应用方医院来讲，应当选择相对成熟、性价比合理的适宜技术。
2018年，国家卫健委发布《全国医院信息化建设标准与规范》，促进和规范医院信息化建设，并明确基本原则、建设内容及要求。前述《功能指引》和《技术指引》都是对所有医院的整体要求，而《标准规范》将医院分为三级甲等、三级乙等和二级医院，分别做出具体要求。
《标准规范》包括业务应用标准107项、信息平台标准16项、基础设施标准57项、安全防护标准63项、新兴技术标准19项，共五类262项。
2019年，国家卫健委继功能、技术、标准规范后，再发《全国医院数据上报管理方案》，目的是：加强全国二级以上医院科学监管；提高监管时效性和针对性；卫生资源配置与规划的信息化支撑与数据保障；推动全国现代医院新型管理模式完善；为健康医疗大数据的应用与发展奠定基础。
《方案》以电子病历为核心，包含32张表单、880个数据项，明确了医疗业务、运营业务、接口技术规范、医疗数据字典、运营数据字典。这意味着，一家医院至少要在800多个数据项上与国家保持一致，才能实现医院间信息沟通和共享的基本要求。
当前，医院电子病历数据、医院运行管理数据、电子健康档案数据构成了健康医疗大数据的核心基础，为了治理好、应用好医疗大数据，国家还配套推进“电子病历系统功能应用水平分级”、“医院信息互联互通标准化成熟度测评”、“医院智慧服务分级评估标准体系”等一系列评估评测措施，这些也都成为医院信息化建设的重要组成部分。
整体来讲，卫生健康信息标准包括基础、数据、技术、安全、管理等5类，覆盖公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、综合管理等6大业务领域。截至2018年4月，国家卫健委共发布国家标准2项、行业标准222项、团体标准1项，共计225项。
建设过程标准规范，评价体系也应科学。沈剑峰指出，要强化全国医院信息化建设评价指标，建立评价医院信息化客观标准、全面客观评价医院信息化作用、强化医院信息化的连续性监测、提升医院信息化自我评价能力，做好这四方面的工作是整体评价的基本。
02信息化建设迎来“五新”
作为医疗健康行业从业者，在深入学习十九大报告、习总书记相关重要讲话，吃透医疗健康行业相关政策导向的同时，还要深入分析医院信息化建设和发展迎来的“五新”形势，让理论和认识更好地指导实践工作。
全国医院信息化应用发展进入新阶段。1.二级以上医院基本建成HIS、LIS、PACS等基础信息系统，实现患者服务和医院管理基础数字化；2.三级医院大多具备电子病历、远程医疗、区域影像诊断系统，在惠民服务、医疗业务、医疗管理、医院管理、信息安全方面取得大量成果，有效提升医院服务能力，改善患者就医满意度；3.大多数东部、部分中西部三甲医院在信息平台、移动护理、互联网医疗、物联网应用、临床专科智能辅助诊疗、大数据背景下的精准医疗、医疗协同等方面取得有效突破。
各级医院信息化应用发展面临新现象。东部沿海地区，医院信息化投入较大，发展相对平衡，逐步向便民惠民服务、精准医疗、医院治理等方向发展，信息技术引领医院发展作用已显现；中西部地区城市大医院和县级医院差异较大，前者投入增长较快，接近东部医院，而县级和部分地市级医院相对较弱，处于基础建设完善阶段；西部和海岛部分地区发展较弱，仅有大医院信息化建设和应用较为不错，大多数医院只有一些基础信息系统，需要加快基础设施建设。
医院信息化应用发展面临新难题。一是医院信息系统数量快速增加，系统接口数量与日俱增；二是医院信息系统数据技术标准不统一，数据接口成本偏高；三是医院数据量越来越大，迫切需要规范数据管理、强化数据分析。
医院信息化建设应用发展面临新需求。一是某些先行地区面临“旧城改造”、“推倒重来”等新问题，需要明确医院信息化发展策略和方向；二是要提升医院信息化标准化建设和应用水平，强化医院信息化建设顶层设计水平；三是发挥信息技术促进支撑医疗卫生行业发展，需要强化信息技术的标准化和规范化能力。
国家高度重视给医院信息化带来新机遇。一是出台大数据、互联网+、健康中国等重大战略决策；二是2016年6月印发《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》；三是2018年4月印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》。国务院在卫生健康行业信息化方面连续出台两个文件，可见国家对医院信息化建设工作的高度重视。
认请形势、建立标准后，还需要人的严格执行和落实。沈剑峰强调，抓医院信息化建设与发展要重视木桶理论和冰山理论。木桶的水位取决于最短板的高度；同理，医院应用的各种信息系统，其建设水平有强有弱，而信息化建设整体水平和基本能力也受制于最弱系统。因此，要注意补短板、多系统齐头并进。
一座冰山，露出水面的可能只有1/8，其余7/8都在水下。医院信息化建设过程中，存在大量需要下功夫的基础性工作如同冰山的水下部分。医院信息部门需要和业务部门、管理部门形成良好沟通，让他们理解信息化建设工作虽然具有基础性，但最终发挥的作用也是巨大而有价值的。
本文根据沈剑峰研究员“现代医院信息化建设策略与实践”主题讲座内容整理
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