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评级攻略 | 占比64%的评分项 CDSS的这些考核点很关键

2021-12-10 关键词:电子病历评级

近年来,我国有关电子病历的政策密集出台,并通过纳入医院绩效考核等方式设置“电子病历评审关”,掀起了医院参评高潮。2019年,我国三级医院参评率为95.29%,电子病历平均级别为3.11级,估计2020年平均级别为3.7-3.8级,这与《公立医院高质量发展促进行动》提出的2022年平均级别达到4级仍有所差距。 

当前医院电子病历的建设方向仍是提高等级,通过CDSS等系统建设达到数据统管、智能化应用的要求。对此,惠每科技按照评审标准持续扩展、优化CDSS系统功能,并组建专业评级咨询团队为医院参评提供全程支持,协助医院加速电子病历智慧化进程,强化服务临床需求能力。 

01

CDSS应用次数半年增长3倍

有效匹配电子病历 “评分点” 

电子病历建设对应的是智慧医院中的智慧医疗体系,服务于医院最核心的业务,医院在对标建设过程中可逐步建立质量管理体系,保障医疗质量与安全。医院电子病历达到国家要求的4级,代表已实现全院信息共享,而要迈入更高的级别,为临床提供医疗各阶段知识内容与各环节的决策支持等,CDSS是不可缺少的重要角色。 

以电子病历6级评价为例,39个评价项目中,基本项为21个,选择项18个;其中有CDSS评分的项目达25个,占比64.1%,评价内容涉及病房医生等9个工作角色,以及医嘱处理、检验/检查申请、病历质控、医疗质控等项目,需要CDSS系统有更高的扩展性和更深更专的应用效果。 

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电子病历六级中有CDSS评分的项目

惠每科技根据电子病历评价体系与临床业务需求,完成了满足多层次、全方位的CDSS系统功能设计与优化,构建起多维、覆盖面广的应用场景,能够有效匹配电子病历高级别评审中的CDSS评分点,改善医院电子病历应用中的“弱项”。 

例如,某一线城市2018-2019年度的医院电子病历评级结果显示, 39个评价项目中平均级别排在前三位的为病房医嘱执行、基础设施与安全管控、报告生成,均达到4级以上;而知识获取及管理、医疗质量控制、电子认证与签名等6个项目的平均水平仍未达到3级。其中“知识获取及管理”备受评审专家关注,重点考察医院建设有自身特色的知识库。 

CDSS为医院提供知识库管理工具,医院可根据临床实际在知识库中增补疾病知识,自定义诊断合理性、用药禁忌等知识规则,形成符合医院诊疗特色的动态、实时、内化知识库。目前CDSS知识库仅合理性规则就超过2万条,把知识库与诊疗实际、医疗业务场景关联,能够为病房医生、病房护士、检查/检验科室等不同工作角色,提供治疗方案推荐、医嘱合理性审核、危急值预警、CA签名等贯穿医疗全流程的智能服务,以及覆盖51个单病种的医疗行为质控、病历书写质控等,有效支撑临床决策与医疗管理。 

医院参与电子病历评审的意义在于“以评促建”、“以建提质”,CDSS的临床实际应用情况及效果也是评审专家关注的内容。惠每CDSS不仅通过紧密契合临床需求提高医院业务部门接受度,还建立了“CDSS使用数据统计平台”帮助医院实时监控系统预警情况、用户点击情况等数据,以直观掌握院内应用情况与效果。 

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某三甲医院CDSS使用数据监控界面

根据某合作医院的应用数据显示,2021年上半年CDSS的临床辅助决策和智能化预警共触发280万次,较2020年全年应用增长3倍,其中包括诊疗建议推荐245.9万次,文献推送0.45万次、病案编码质控1.7万次、病案首页质控提醒3.1万次等,辅助临床评估患者静脉血栓栓塞症风险(VTE)近10万人次。通过在临床端实时提醒,可以很好地规范诊疗行为,提高医院质量管控效果,体现电子病历智慧化应用的建设价值。

02

数据治理、评级团队……

为医院参评提供全程专业支持 

电子病历评审的重要一环是数据质量评价,从数据标准化与一致性、完整性、整合性和及时性4个方面,对覆盖医疗工作流程各角色、各评价项目的数据质量进行评分。而文献数据显示目前参评医院的数据质量普遍不高,例如门诊患者人次数与门诊处方数差异超过50%,近3个月检查危急值记录数为0的现象较多等,反映医院对数据质量控制的不足。 

惠每数据质量管理平台直连医院业务数据库,依据电子病历评审的数据质量评测框架,对医院数据进行一致性、完整性等多维度的自动化验收、评价,并自动生成评估报告,能够有效提升医院数据治理效率与质量。系统目前建立了1600多条数据质量检测规则,可监控所有评分项目的数据质量情况,帮助医院实现常态化数据质量监管。

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基于电子病历评价标准的医院数据质量监控

根据某三甲医院的数据质量监控结果显示,应用系统进行数据治理与监控,医院住院手术、医嘱开立、诊断信息等4个项目的质量指数稳定保持在1,检查报告等3个项目质量指数保持在0.9以上。 

此外,惠每科技组建了专业评级咨询团队,从文审材料到现场评审,为各级医疗机构参评提供专业支持,不断完善和提升医院电子病历应用水平。目前已助力100余家医院通过电子病历应用水平分级评价和互联互通成熟度测评;其中2020年度支持2家医院通过电子病历六级评审,占2020年度六级评审结果总数的一半,支持14家医院通过五级评审,占2020年度五级评审结果总数的28%。通过助力医院以评促建,不断提高医务人员、管理部门的工作效率与质量。

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