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指标最多增设209条!“国家版”与4省三级医院评审细则分析

2022-2-21 关键词:电子病历评级

随着《三级医院评审标准(2020年版)》及实施细则的发布与推进,各省、直辖市卫生健康委也陆续出台了本地细化标准。而各地标准与国家标准相比,主要增设了哪些内容?对评审权重占60%的监测数据作了哪些设置?如何做好指标监测工作?CDSreport对此进行了整理: 

01

4省评审细则框架比较

内容只增不减

截至2022年2月,全国已有近10个省、直辖市出台了本地三级医院评审标准实施细则,另有多地的细化标准也进入或结束了意见征集阶段。其中,从广东省、湖北省、四川省、安徽省等4地发布的评审细则的整体框架来看,与国家版标准相比有“异”,也有“同”,详见下表。                   

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表1 国家及各地评审细则的整体框架对比 

从各地标准的发布时间来看,广东省与湖北省的评审细则均早于国家版本的发布;其中广东是国家下发新评审标准后,第一个印发实施细则的省份,设置的评审内容也最多,共设置了676条标准和监测指标,排在其后的是四川省(590条)与安徽省(520条),远多于国家版本的448条;而湖北省的评审细则整体框架较遵循国家版本。反映各地标准的制定均遵循了“标准只升不降,内容只增不减”的原则。 

医院评审细则共设三个部分,在第一部分的“前置要求”中,国家版本设置了3节25条前置条款,而广东省、四川省、安徽省均对该部分内容作出了增设。例如,四川省结合本省实际增加了1节5条,包括公共卫生职责、不良执业行为记分、三级公立医院绩效考核、电子病历评级等方面;广东省则新增了5条,其中2条为延续该省原标准的信息化建设前置要求,3条为监督管理的前置要求。 

对于评审细则的第二部分“医疗服务能力与质量安全监测数据”,国家版本共设置了五章74节240条监测指标,并在部分指标下又细分数个指标;而广东省、四川省、安徽省三地设置的指标条数均多于国家版本,其中广东省增设最多,共设置了449条638个监测指标。另外,广东省与湖北省都直接在文件里给出了指标定义、计算公式等,安徽省则额外制定了指标统计口径指导手册,帮助医院正确理解与管理指标。 

评审细则的第三部分“现场检查”,国家版本共设置了24节183条标准,各地标准的设置条数与增设情况在表1中已详细列明。而在分值设置上,针对第二部分内容“在整个评审分数的占比不低于60%”的国家要求,上述4省份均将该部分的评审权重定为60%(600分),较旧版细则大幅压缩了现场检查部分的条款,正式与以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式划上句号。 

02

监测指标高达638个

进入“用数据说话”评审新形势

三级新版评审标准围绕“医疗质量安全”这条主线,在第二部分内容中设置了大量监测指标,形成以日常监测、客观指标、现场检查、定性与定量相结合的评审新模式。而由于各省实际情况不同,对监测数据的设置也有所差异,详见下表。 

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表2 国家及各地评审细则的第二部分设置对比 

医院评审细则第二部分包括“资源配置与运行数据指标”、“医疗服务能力与医院质量安全指标”等五章内容,各省在制定本地标准时遵循了国家版本的这个设置,差异性主要在各章的节数及监测指标的条数、要求等方面。其中差异性最小的是第二章的“医疗服务能力与医院质量安全指标”,均设置为医疗服务能力、医院质量指标、医疗安全指标3节内容46条监测指标。

其次是第三章“重点专业质量控制指标”,除安徽省外,其他3个省份均只针对国家版本中的13个重点专业设置所需监测的质控指标,而安徽省在13个重点专业基础上,还增设了肿瘤医院、胸科医院等9个专科医院的重点医疗质控指标。值得一提的是,该章节所占分值虽不是五章内容中最高的,但设置的指标最多。例如,国家版本在该章节上设置了153条监测指标,加上细分指标总数超过250个,而广东省则设置了141条219个监测指标。 

对于第一章“资源配置与运行数据指标”,各地标准与国家版本的差异性也不大,一般是增/减个别指标,以及给出评价标准。例如安徽省对“核定床位数”这一指标直接给出标准为≥500张。而四川省的差异性最大,新增了1节“其他指标”(麻醉专业、急诊专业等6个专业质控指标)。 

第四章“单病种质量控制指标”纳入了国家质控范围的51个病种(术种),也是当前医院质量管理的重点,各地评审细则的差异集中体现在评价指标的选取上。其中广东省、四川省均设定了病例上报率、平均住院日、次均费用、手术患者并发症发生率等5个指标进行质量评价,尤为值得关注的是“病例上报率”这一指标的增设,体现各地对医院病种上报工作的重视;安徽省虽未设置该指标,但在评分方法中对病种上报例数作出了规定。

总体而言,国家及各地评审细则对“医疗服务能力与质量安全监测数据”的设置,将促使医院做好相关指标的日常监测与管理,以往突击迎检的方式也在“用数据说话”的新评审形势下失去意义。另一方面,三级医院评审指标体系也将成为医院各部门尤其是医务、质量、绩效管理等部门开展精细化管理的指引。 

应对手段

在三级医院评审指标体系下,医院需要大幅提升信息系统数据服务能力,同时面临着理清监测指标定义、指标血缘等挑战。鉴于此,惠每科技基于数据中台的技术优势,结合可靠的医学引擎(用于复杂医学统计规则的实现),研发了三级医院评审管理系统,系统能够智能抓取各类统计数据、指标,直观展示各指标统计口径、统计过程,以及各章节指标的实时完成情况、评审得分等,并针对不同地区评审细则差异,支持医院自定义各指标赋分值及评分标准,有效满足医院在参评中的数据需求,助力医院做好日常数据精细化管理。

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图1 惠每三级医院评审指标管理系统监控大屏  

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