“数”说国家医疗质量安全改进目标的管理现状

2022-9-19 关键词：医疗质量管理

自2015年以来，国家已连续7年编制《国家医疗服务与质量安全报告》，并针对历年报告反映出的医疗质量安全的薄弱环节和共性问题，先后制定印发了2021年、2022年国家医疗质量安全改进目标，指导医院有针对性的持续开展质量改进工作。

其中，最新编制的《2021年国家医疗服务与质量安全报告》主要截取2020年1月1日至12月31日的相关数据（全国31个省8842家医疗机构的123 716 757人次住院患者信息），分析我国内地二级及以上医院医疗服务与医疗质量安全情况。CDSreport从中整理了《2022年国家医疗质量安全改进目标》的管理现状，供大家了解。

目标一

提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率

《报告》共纳入68002例急性STEMI患者的质控指标进行分析，发现急性STEMI发病24小时内患者再灌注治疗率总体为70.3%，低于美国（2016年95%）、英国（2011年84%）、德国（2011年78%）等发达国家水平。其中，急性STEMI发病12小时内患者到院90分钟内进行直接PCI的比例总体为43.4%；急性STEMI发病12小时内患者到院30分钟内给予静脉溶栓治疗的比例总体为35.3%。

基于HQMS数据，2020年急性STEMI住院患者院内死亡率为5.0%，通过患者年龄、性别等人口学特征，以及并发症等临床特征，建立医院水平风险标化的院内死亡率，发现三级医院略高于二级医院，且医院间异质性更明显（见下图）。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

目标二

提高急性脑梗死再灌注治疗率

《报告》给出了559家医院的急性脑梗死血管内治疗质控指标执行情况，其中451家三级医院，108家二级或未定级医院。根据下图数据，发病6小时内前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗率整体比例为37.92%，其中三级医院40.66%、二级医院21.07%，差距较大；而“急性脑梗死患者血管内治疗率”整体为5.17%，“60分钟内成功再灌注率”为56.56%。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

目标三

提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率

《报告》显示，2020年二、三级医院5个癌种住院患者治疗前完成临床TNM分期比例平均值为65.36%，其中，胃癌最高（66.80%），肝癌最低（59.66%）；按省（自治区、直辖市）分布，青海最高（90.67%），海南最低（34.07%）。具体见下图。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

目标四

提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率

《报告》指出，2020年共有4142家医院纳入抗菌药物治疗前指向特定病原体的病原学送检率的数据统计分析，发现三级公立、二级公立、三级民营、二级民营医院分别为40.83%、34.62%、36.52%、27.74%。

其中，三级民营综合医院较2019年下降3.19个百分点，委属委管综合、三级公立综合、二级公立综合、二级民营综合医院较2019年分别上升13.36个百分点、0.41个百分点、2.37个百分点、3.64个百分点。见下图。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

目标五

提高静脉血栓栓塞症规范预防率

《报告》显示，纳入分析的医疗机构中，VTE风险评估率均值为50.39%，24小时内VTE风险评估率均值为46.47%。综合医院中，三级医院的这两个指标高于二级医院。专科医疗机构中，妇产、妇儿专科VTE风险评估率相对较高。见下图。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

此外，纳入分析的医疗机构中，VTE风险评估为中高危住院患者的比例均值为17.64%，住院期间接受出血评估的患者比例均值为18.00%，住院期间接受VTE预防的出院患者比例均值为26.83%。见下图。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

目标六

提高感染性休克集束化治疗完成率

提高感染性休克患者1小时和3小时集束化治疗完成率对保障患者生命安全具有重要意义。《报告》显示，11763家医院重症医学专业的3h集束化治疗完成率从2017年到2020年略有波动，整体完成率约为80%。但“感染性休克诊断率”较低，不足10%。反映仍有大量患者得不到及时诊断与治疗。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

目标七

提高医疗质量安全不良事件报告率

提高医疗质量安全不良事件的识别和报告率，对于构建医疗机构医疗质量安全文化和学习平台，提升医疗质量安全水平具有重要意义。《报告》显示，纳入抽样的医疗机构中，“每百名出院人次医疗质量安全不良事件上报例数”均值为1.75。从可比口径来看，该指标呈逐年上升趋势（2020年度为0.95）。见下图。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

从省份维度来看，平均每家医疗机构上报医疗质量安全不良事件例数排名前5位的省分别为浙江、安徽、山东、广东和海南，医疗机构对“不良事件”上报工作的重视程度较高，主动识别、上报以及持续改进医疗安全不良事件的积极性和主动性较高。见下图。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

目标八

降低非计划重返手术室再手术率

在《报告》的“重返类指标分析”章节中，未对“非计划重返手术室再手术率”进行分析，主要分析住院患者出院非预期再住院率。其中，2020年委属委管医院、三级公立医院、二级公立医院、三级民营医院、二级民营医院的住院患者出院0~31天非预期再住院率均值分别为1.81%、2.23%、2.62%、2.58%、2.91%，低于2019年同期数据。见下图。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》“非计划重返手术室再手术率”在重点专业的分析中有体现，如神经系统疾病专业中，2020年度全国神经外科各类脑肿瘤手术患者非计划重返手术室再手术率均值为1.37%，其中二级医院为3.05%，三级医院为1.30%。不同类型脑肿瘤患者的该指标数据如下图所示，其中胶质瘤（含胶质母细胞瘤）明显高于其他类型脑肿瘤。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

目标九

降低住院患者静脉输液使用率

《报告》显示，2020年全国综合医院住院患者静脉输液使用率平均值为86.10%，其中委属委管、三级公立、二级公立、三级民营、二级民营的指标数据分别为84.24%、84.21%、87.41%、90.80%和88.00%，可见三级公立医院的该指标数据较低。见下图。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

目标十

降低阴道分娩并发症发生率

《报告》显示，2020年二级、三级公立医院出院患者中按阴道分娩总人次计算，阴道分娩产程和分娩期间并发症的发生率呈逐渐上升趋势。其中，不包括分娩时Ⅱ度会阴裂伤070.1的发生率，三级综合医院、三级专科医院分别较2016年上升了87.53个千分点和76.99个千分点，二级综合医院、二级专科医院分别较2017年上升了41.69个千分点和31.33个千分点。见下图。

数据截自：《2021年国家医疗服务与质量安全报告》

值得一提的是，《报告》是纳入医疗机构2020年度的数据统计分析，而国家医疗质量安全改进目标在2021年才首次发布，随着相关文件的落实与推进，医院对目标的管理现状或已进一步改善。