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从一家三级医院的实战经验，看DRG付费试点推进中的“笑与泪”

2022-12-21 关键词：DRG/DIP医保控费

2020年4月，济源与开封、周口等六市被确定为河南DRG付费试点城市。2022年1月1日起，济源市正式对市直二级以上公立医院实行DRG医保付费，目前济源各级各类医疗机构全部实行DRG付费。

当地医院如何理解DRG医保付费？采取了什么措施？从一家医院的实际操作中或可一窥当下DRG医保付费的推进情况。

近日，济源市人民医院DRG办公室主任高卫光作客惠每科技智享会，分享该院实施DRG医保付费的工作和感受。

首先，明确DRG/DIP收付费改革是大势所趋。高卫光主任介绍，从2016全国卫生健康大会以来系列医改文件都在为医保支付方式改革布局，DRG/DIP改革是大势所趋，顶层设计已定，我们要做的就是贯彻落实。

有了这个共识，济源市人民医院对近些年的文件进行了汇编学习，将各类文件按照质量、绩效、薪酬、成本核算、信息化建设要求等整理汇编。同时医院成立两个部门，DRG办公室统筹DRG工作，运营管理部负责成本核算、绩效考核、薪酬统计等。

其次，建立长效沟通机制。一方面，设置临床科室DRG专员制度，及时与各临床科室沟通DRG运营中的问题。另一方面DRG办公室收集汇总DRG运行相关问题和解决建议，以每月一次的频率向医保部门请示沟通，并将每月沟通分析的结果及时反馈给临床，使临床科室心中有数。

在此过程中DRG办公室针对实施中的问题，根据科室的病种特点和运营情况，邀请专家针对临床科室进行了五十多场培训。

第三，建立病组清单，开展病种成本管控。通过统一思想和建立沟通机制之外，就是针对工作内容进行拆解并设置工作流程和内容。济源市人民医院首先建立了临床科室DRG病组目录清单，根据各科室上交的病组清单，运营管理部借鉴河南省其它地市同等级同级别医院的病组成本标准，再结合济源DRG病组付费标准，对医院DRG病组成本进行测算核定，并制定DRG成本考核机制。

第四，加大信息化支撑。DRG医保支付方式改革是一项系统工程，没有信息化支撑，精细化管理就无从谈起。DRG医保支付改革牵涉医院的钱袋子，如何在医保部门的反馈结果之前做到事前预警、事中质控，如何将DRG医保付费与病种成本核算、绩效考核有机融合等，都离不开信息系统的支持。

意识到这一点，济源市人民医院引进了惠每科技的DRG医保控费系统，对DRG入组风险进行事中预警，自动对病案首页进行质控提醒，同时大大提升了医保结算清单的上报效率。

高卫光在会上总结，DRG作为一种管理工具对医保控费确效果，但在实际操作中道路依然曲折。他坦言，并不是做了以上工作就能万事大吉，现在DRG运行中依然有很多问题亟待解决，面对问题，冷静思考与分析，加强医疗机构与医保部门的有效沟通是走通这条路的关键。

济源市人民医院面对DRG医保支付方式改革首先统一思想，建立工作机制、标准和流程，也在早期就引入了信息化技术。这一步步走来，可能不算走得最快，但面对新事物，踏实地走每一步，未尝不能走出一条到达终点的路。