图1 CDSS为临床科室提供全面智能服务
02“智慧”质控防风险临床“欢迎度”排第三?
电子病历评级、单病种质控等政策都对医疗管理提出了新的要求,传统质控方式难以实现医疗环节质量与内涵质量的监管。利用CDSS按指南规范对医嘱合理性、医疗行为进行事中干预,把技术的效能转化为管理能力,能够实现质控关口前置,提升医疗质量管理效果。
医嘱合理性审核是减少医疗风险的重要一环。一项研究显示,医生对每个患者平均要下达25条医嘱,医嘱不合理问题可能带来用药安全等风险隐患。CDSS结合患者自身情况,在医生下达医嘱时,能够对药物的副作用及禁忌症、检验检查合理性、手术的适应症与并发症等进行审核并给出预警。例如,CDSS自动对接院内LIS系统,识别到患者餐后2H血糖为9mmol/L,实时将数据传送到医生工作界面并提醒患者餐后2H血糖达到危急值预警。
在以病种为单位的医疗质控层面,CDSS按照国家单病种管理要求与疾病防治流程,从患者入院到出院,实时判断医生处置是否满足质控要求并预警提醒,及时纠正医疗行为偏移。例如,神经内科收治一位急性脑梗死患者入院,CDSS自动提示医生完成患者静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估,并审核发现患者病历中缺少血脂检查、颅内血管评价等项目。此外,CDSS全程实时反馈临床诊疗数据,实现单病种监测指标的提取与统计,为医院管理部门提供可视化、精细化的数据服务。
南京二院上线CDSS半个月以来,不同科室的医生对系统智能提示的点击浏览及采纳使用近2万次,其中知识检索功能使用次数最多,占比近50%;单病种质控提示使用次数排列第三,占比14.72%(图2)。反映便捷的学习工具切实符合临床需求,另一方面,应用信息技术进行过程质控是医院管理的大势所趋,随着院内事中质控病种与应用科室的扩展,临床对质控功能的使用需求将进一步增加,由此促进临床诊疗质量与效率的提升。
图2 CDSS临床使用情况
作者:南京市第二医院信息科副主任潘剑
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