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单病种上报:呼吸内科等4个专业的病种上报“注意事项”

2022-10-8 关键词:单病种质控/上报

今年5月, 国家卫生健康委医政医管局发布《进一步做好单病种质量监测数据填报工作的函》,正式启动基于重点病种的临床专科能力评估工作,使单病种数据上报工作与专科能力评价紧密结合。在此背景下,医院上报4个专业的病例数据有哪些要求与注意事项?如何做好该项填报工作?CDSreport通过梳理相关政策要求,结合三甲医院医务专家的授课内容,总结了以下要点:

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图1 医政医管局发布《进一步做好单病种质量监测数据填报工作的函》

01

新上线7个病种?实际是5个

根据上述文件,首批纳入临床专科能力评估的4个专业为三级医院的心脏大血管外科(8个病种)、呼吸内科(4个病种)、重症医学(4个病种)、感染性疾病(1个病种),共考核17个病种,其中新增的7个病种见表1。目前新增病种除“体外膜肺氧合(ECMO)”外,其他6个病种均已在国家单病种质量管理与控制平台上线。

值得一提的是,在心脏大血管的3个新增病种中,室间隔缺损手术(成人)、房间隔缺损手术(成人)并不算真正意义上的新上线,只是把这2个病种的上报年龄限制取消了,但仍在原上线的室间隔缺损手术(儿童)、房间隔缺损手术(儿童)病种系统中填报,只有其他5个病种才是完全的新上线。因此,新上线的病种可以理解为“51+5”。

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表1 4个专业首批补报的单病种(术种)目录

02

国家卫健委如何检验是否100%上报

该函提出,医院要在规定的时间节点(见表1)完成这4个专业2020年1月1日至12月31日出院的所有符合单病种上报范围的病例数据补报工作,填报率达100%。那么,国家卫健委如何对这一指标进行检验,确定医院是否100%上报?

这一点可以回顾《三级医院评审标准(2020版)》中的“单病种质控指标”数据来源,这4个数据来源可以互相验证医院上报数据的准确性、完整性。其中,NCIS囊括的病种不多,国家卫健委可调取全国医院质量监测系统(HQMS)的数据,对医院上报至国家单病种质量监测平台的各专业数据进行印证。

例如,病种“社区获得性肺炎(成人)”,国家调取医院某个年度在HQMS中上报的该病种出院人次,再对比单病种平台上报的例数,如果差距太远,说明医院可能没100%上报,在实际中,这个容错率一般不会大于10%。

能够进行病种数据的验证,究其原因是HQMS上报的是病案首页,涵盖了医院所有疾病病例出院时填补的主诊断,且主诊断采用的疾病、手术编码库与单病种质量监测平台的一致。

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图2 《三级医院评审标准(2020版)》给出的单病种质控指标数据来源

03

不仅是上报相关专科收治的病例

对于心脏大血管外科、呼吸内科、重症医学、感染性疾病这4个专业要求上报的病种,国家卫健委关注的不是呼吸内科等临床科室收治的患者,而是以医院为单位,要求所有符合上报条件的出院病例都要100%上报。这就可能涉及到一个病种分布不同科室、一个科室要上报多个病种的情况。

04

病种必填项以外的项目都应填报

单病种的填报表单设置了多项指标,例如STEMI(急性心肌梗死ST段抬高型)共有11个大类286项指标、成人肺炎有11个大类178项指标。其中STEMI的必填指标有98项,占比34.3%,那么,临床医生在填报数据时是否完成必填项即可?

答案是否定的:一是病种的填报完整率可能是国家考核的指标之一;二是从医务管理角度来说,凡是国家设置的指标临床都应完整填报。例如,一个病种的平均住院日、病死率等数据可以从其他报表获取,但病种的过程质量指标(如出院带药是否符合国家要求、是否完成相关风险评估等)仍需依靠相关数据的填报来获取,由此了解临床诊疗质量;三是完整的数据填报有利于临床开展科研等工作,实现数据取之于临床,用之于临床。

05

如何提升临床填报积极性

临床医生作为病种填报工作的实施者,其积极性与态度尤为重要。医院要提高医生的上报积极性,除了制定相关的管理制度外,还要改变临床的观念,让医生明白数据上报对自身也有很大的获益。如刚才提及的用于开展科研、发表论文等。

此外,依靠人工上报大量的病种数据不仅效率低下,也占用医生过多的时间,增加医生负担。目前已有许多医院在应用人工智能(AI)技术实现病种数据的自动抓取、清洗与填报(点击了解AI如何赋能病种上报),而新工具的应用也要关注其操作友好度,提高临床的使用意愿等。为此,需要深入临床建立有效的沟通渠道、及时收集与解决临床问题。

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