当前位置： AI资讯 > 内文2023-08-18 关键词：三级医院评审
近日，贵州省和吉林省分别发布了《贵州省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》（以下简称贵州省2023版）和《吉林省三级综合医院评审标准实施细则（2023年版）》（以下简称吉林省2023版）。
贵州省此版本制定的基础是国家2022年发布的三级医院评审标准及实施细则，相比之下四川省、河北省、安徽省、山东省、福建省、湖南省分别以国家卫健委2022年发布《三级医院评审标准（2022年版）》（以下简称国家2022版）为标准进行的修订。
对比各地的三级医院评审实施细则发现，多项指标的目标值更加明确，运用信息化工具进行质量控制已成重要导向。
（为简洁表达，各地三级医院评审标准实施细则分别缩写为福建省2022版、湖南省2022版、四川省2023版、安徽省2022版、山东省2022版、河北省2023版）
电子病历具备病案质控功能
在前置要求上，相比于国家2022版标准，贵州省2023版和吉林省2023版均新增了对信息化建设的“一票否决”项，即“未达到电子病历系统应用水平分级评价4级及以上”。
其依据是2021年印发的《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》：到2022年，全国三级公立医院电子病历应用水平平均级别达到4级，即医院内实现全院信息共享，并具备医疗决策支持功能。
统计发现，除贵州和吉林外，湖南省2022版、四川省2023版、安徽省2022版、山东省2022版均将“未达到电子病历系统应用水平分级评价4级及以上”作为前置条款，其中安徽省2022版进一步要求医院“互联互通测评4级及以上”。
然而，部分地区并不满足于电子病历4级这一“及格线”，对三级医院的电子病历应用水平提出更高要求。例如，四川省2023版的现场检查项中明确，医院的信息系统要为医院管理、 临床医疗和服务提供包括决策支持类的信息技术支撑，若医院未通过“电子病历应用水平分级评价5级或更高级别”，扣减1分；未达到“互联互通测评四级乙等或更高级别”，则扣减0.1分。这意味着，电子病历和互联互通的更高等级将成为等级评审中的加分项。
此外，贵州省2023版、吉林省2023版、安徽省2022版、四川省2023版、河北省2023版的标准中，还要求电子病历系统具备病案质量控制功能，能实现医疗质量指标数据的统计与分析，四川省2023版进一步要求电子病历能自动生成医疗质量管理与控制工作的报表。其中，安徽省2022版将“病案质控功能”作为一个基础项，在满足病案质控的基础上才考察医院电子病历应用水平是否达到4级及以上这个“一票否决”项。
在实际应用中，多家医院选择在电子病历中嵌入CDSS来实现病案质控，其优势在于，CDSS可在医生书写病历时对病历信息填写的完整性、一致性和合规性进行智能判断，通过过程质控来提高病案管理的质量。
病案质控目标更加明确
第二部分第三章重点专业质量控制指标中，国家2022版列出了18个重点专业，质控标准以此前发布的各专业质量控制指标为准。从各地的实施细则来看，一些地区将相关专业的质控指标全部纳入评审标准中，另一些地区则筛选了部分指标作为评审标准。
以“病案管理质量控制指标”为例，山东省2022版、安徽省2022版、湖南省2022版和河北省2023版将《病案管理质量控制指标（2021年版）》中的27项指标全部纳入了三级医院的评审标准中。而贵州省2023版筛选8个指标，吉林省2023版筛选5个，福建省2022版筛选14个，四川省2023版筛选6个作为评审标准。
其中，贵州省2023版、福建省2022版和四川省2023版均纳入了“主要诊断填写正确率”和“主要诊断编码正确率”2项指标；福建省2022版和贵州省2023版均纳入了“甲级病历率”这一指标。
在标准设定上，贵州省2023版明确“住院病案管理人员和病案编码人员月均负担出院患者病历数”均不高于2200份；湖南省2022版要求主要诊断填写正确率和主要诊断编码正确率≥95%，主要手术填写正确率和主要手术编码正确率≥90%。
虽然多地评审标准未明确主要诊断编码正确率的目标值，但此前国家卫生健康委、国家中医药局印发的《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》要求，到2025年末“病案首页主要诊断编码正确率”不低于90%。可以预见，90%将成为病案首页主要诊断编码正确率的标准。
医疗费用控制目标更加明确
除质量控制指标外，各地实施细则中也增加了医疗资源消耗控制相关指标的比重。
在第二部分第一章资源配置与运行数据指标中，国家2022版中设3个运行指标，分别是“相关手术科室手术人次占其出院人次比例”“开放床位使用率”“人员支出占业务支出的比重”。在此基础上，各地则新增了医疗资源控制相关指标，并明确了部分指标的目标值。
贵州省2023版在运行指标中进行较大调整，新增了费用控制情况指标分类（12分），占本章分值的16.4%。费用控制情况共4项指标，分别为门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅，均要求控制在10%及以内。此外，运行指标还要求“医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例”逐步提高，“万元收入能耗支出”逐步降低，且“资产负债率”≤60%。
山东省2022版也新增了“万元收入能耗支出”“门诊次均费用增幅”“住院次均费用增幅”“住院收入占医疗收入比例”“医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例”，但未设明确目标值。
吉林省2023版则新增了“平均住院日”指标，三级综合医院的目标值是≤8天；并对“人员支出占业务支出的比重”划定了具体目标值，即≥30%。
信息化途径上报单病种数据
另一项侧重医疗资源消耗监测的是第二部分第四章的“单病种（术种）质量控制指标”，各地在监测病种数量和评价指标维度上略有差异。
贵州省2023版和山东省2022版中，监测病种（术中）均为51个，从病死率、平均住院日、次均费用、单病种（术中）开展项目数量、病例上报率来评价。湖南省2022版和四川省2023版虽然监测病种数也为51个，但湖南省只在医院选取10个病种对其病死率、平均住院日、次均费用、病种例数纳入评审；四川省则对38个术种设置了“手术患者并发症发生率”的评价指标。
近日发布的吉林省2023版中，监测病种（术种）则为49个，评审指标也只设置了病死率、平均住院日和次均费用；但明确开展不足45个病种（术种）的医院无法获得满分，超过45个的医院以实际得分为主且满分不超过90分。
第三部分现场检查项目中，贵州省2023版和吉林省2023版均在“关于加强单病种质量管理与控制工作”的评审标准中增设了细则，要求医院做到“信息化途径上报”“对指标数据进行分析，不断改进上报质量”，且吉林省2023版进一步要求“主管部门对单病种管理与控制、上报质量进行有效过程监管。”
安徽省2022版也将“医院单病种实现信息化管理”作为单病种质控的最高得分项。四川省2023版的相关指标中，单病种未实行信息化管理减0.3分，信息化管理有缺陷减 0.1 分。
惠每科技此前报道中，很多医疗机构已实现了单病种的信息化管理，并通过智能化工具实现了单病种的病死率、平均住院日、次均费用、上报率等指标的改善。
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