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惠每CDSS 3.0助力医院实现诊疗质量与费用控制“双轨并重”

2023-08-18 关键词： 单病种质控/上报/资源消耗 , 专家视点

近些年，临床决策支持系统（CDSS）在规范诊疗行为、提升医疗质量、保障患者安全等方面发挥的作用越来越受到医疗机构的认可。2023年2月CHIMA发布的《中国医院信息化状况调查（2021-2022年度）》显示，CDSS以65.16%的占比排在“最受医院重视的信息系统”的第三位。国家卫生健康委近日更是印发《医疗机构临床决策支持系统应用管理规范（试行）》，不仅规范了CDSS管理和应用方法，更突出了国家层面对其重视程度。

作为业内领先的CDSS供应商，惠每科技“CDSS 3.0助力医疗质量&费用双控”解决方案在“中国医院高质量发展专业促进工程——2022优选解决方案·金如意奖评选”中，获得管理促进类“金如意奖”。

近日，上海交通大学附属瑞金医院信息中心副主任杨郁青和惠每解决方案专家蒋硕受邀参加“金如意奖优秀解决方案路演”，分别从提升医疗质量和费用控制方面介绍了CDSS的核心功能和应用效果。

质量控制——利用AI-CDSS构筑质量管理闭环

1. 医疗质量精细化管理面临3个问题

医疗质量关乎患者生命安全，是医院发展的“生命线”，做好医疗质量安全管理是现代医院管理最核心的部分。近些年，为全面提升我国公立医院医疗质量，国家及各省市从不同层面出台了提升医疗质量相关政策。

杨郁青介绍，在国家高质量发展的战略引领下，医院医疗质量管理方式必须从严、从细、从精。但从传统质控到向精细化管理的进程中，医院仍面临一系列问题：例如临床人员质控意识淡薄，缺乏系统的管理知识和有效的管理办法；过程环节质控缺位，缺乏全程化监控意识，出现质量缺陷无法改进；质控节点没有落到实处，宏观问题关注度远多于细节，制度流于形式，不便执行等。其原因则与医疗复杂性和需求持续增加、诊疗错误与过程监控难度大、持续的支出和紧缩的预算等密切相关。

2. 以单病种为抓手提升全院医疗质量

为解决这些问题，瑞金医院从单病种质量控制管理入手，制定了提升全院医疗质量的策略。杨郁青表示，与传统质控管理模式质控点较单一不同，单病种质控考查的是每个病种的诊疗全过程，可将“纵向管理横向展开”。

此前，国家卫生健康委多次发布单病种相关监测和上报标准，目前监测病种已经扩大到58个病种，并明确了每个病种诊疗路径的质控点。对落实单病种管理工作，制定与优化环节质量规则，开展环节质控工作，以及单病种医疗质量监测和资源消耗管理等具有指导性意义。

瑞金医院将CDSS与临床工作高度集成，利用惠每单病种质控/上报系统将医院临床信息系统采集患者全量数据并进行标准化处理。同时，根据国家单病种质量控制要求，面向不同的用户需求提供智能化服务，实现病种“事中医疗质量监测一事中医疗资源监测一监测数据提取一事后质控指标分析”的新闭环管理要求。

以成人肺炎为例，在质量控制方面，根据既定的成人肺炎医疗质量规则，CDSS实时监测医疗行为，一旦发现诊疗缺陷，将进行实时提醒并提供依据，由此提高成人肺炎诊疗规范性。在资源消耗方面，根据既定的医疗资源消耗规则，CDSS实时监测医疗行为，实时提醒、预测、预警资源消耗情况（不合理费用、费用超标、住院天数超标等），并提供规则依据，由此提资源消耗合理性。

3. 将AI-CDSS智能应用拓展至全院

杨郁青认为，瑞金医院基于AI-CDSS目前已经实现了单病种质量控制和资源消耗控制，而该模式也可覆盖医院其他业务管理中。例如，瑞金医院借助惠每门诊病历质控管理系统实现了整体病历质量的提升。该系统在医院上线后，质控覆盖患者率超过40%，门诊病历平均问题数量下降27%，问题修正率约24%，试点科室门诊病历平均问题数明显下降。

医院还借助惠每疾病风险预警系统，实现了院内VTE防治、房颤患者卒中风险管理、血脂异常患者心血管病风险预警、脓毒症风险管理等多个疾病的风险预警，不仅有效改善了疾病风险“发现难”“发现晚”等问题，还大幅减少了临床医务人员工作量，助力医院全面筛查与患者疾病风险管控。

费用控制——获得合理收入，减少不必要支出

为应对医保费用支出的不断增长，近些年我国医保开始从支付方式改革，旨在以医保基金支付撬动医疗服务模式变革，医保结算模式由原来的按人头付费、按服务单元平均定（限）额支付等传统模式转向“总额预算，节余留用”新机制下的DRG/DIP付费等，促进医院诊疗规范化。

在此背景下，惠每科技打造DRG/DIP临床路径一体化智能解决方案（以下简称解决方案），为医院实现医疗费用和医疗质量之间的平衡。

蒋硕介绍，DRG/DIP支付背景下，医院会面临5个难题：

1. 缺乏事中实时辅助、监管环节；

2. 病案首页书写质量影响入组；

3. 缺少清单质控环节；

4. 缺乏盈亏分析数据平台；

5. 控费和医疗质量难以兼顾。

惠每DRG/DIP临床路径一体化智能解决方案事中提醒界面

为帮助医院解决以上问题，进而获得合理收入、减少不必要支出，解决方案通过事中管控，帮助医生提高病历书写质量；实现首页管理，帮助编码人员提高首页质量；实现清单管理，帮助医保人员填写清单完成上报。同时，系统结合医院临床路径，用数据优化病组路径，引入临床专家辅助，规范诊疗行为，在诊疗过程中实时提醒形成事中质控，并根据数据分析亏损病种，实现诊疗质量与费用控制“双轨并重”。

某医院应用惠每DRG/DIP临床路径一体化智能解决方案实现医保结余

蒋硕表示，目前解决方案已在多家医院应用，且取得了显著效果。某医院于2022年7月上线惠每DRG/DIP首页质控与医保控费系统，上线3个月内就实现了分组采纳率、节省费用上升，例均盈亏和重点病种例均盈亏逐渐转向盈利。上线之前，该医院一直处于亏损状态，但上线第4个月便“扭亏为盈”，实现医保结余。