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单病种诊疗质量在各类考评中占比越来越大，上传至国家单病种质量管理与控制平台的数据也成为医院绩效考核、等级评审、临床专科能力评估的数据来源。对于医疗机构来说，单病种管理不仅需兼顾质量控制和资源消耗，也要确保数据上报的质量和效率。
面对多重挑战，襄阳市中心医院从组织架构调整和信息化工具应用两方面发力。医院首先成立了单病种规范化诊疗协作组，由该小组依据国家发布的单病种质量监测信息项、病种临床指南等规范要求，结合医院自身情况梳理病种质控指标体系、诊疗路径、各业务角色服务模块等，形成了覆盖不同环节、不同角色工作需求的管理流程，实现了全院统一标准。信息化工具方面，医院将目光转向人工智能（AI）技术，搭建了基于AI的单病种管理平台。
CDS REPORT｜PART 1
单病种考核向过程指标延伸
单病种质量控制指标可分为三类：诊疗过程类，主要聚焦医疗行为过程监控；诊疗效果类，例如单病种死亡率、31天再入院率等；资源消耗类，如平均住院日、次均住院费用等。随着医院高质量发展的推进，更细化、也较难监测的诊疗过程类指标逐渐被列入各类考核评审中。
以“国考”为例，《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》在单病种质量控制指标中增加了肿瘤专业10个癌种的6项医疗质量监测指标，且多为衡量诊疗规范的过程指标，如首次治疗前临床分期评估率、术后病理TNM分期率等。
2024年发布的《国家临床专科能力评估办法（试行）》中，“单病种诊疗质量”也是临床专科质量安全的评估指标之一。以《心脏大血管疾病（外科治疗）国家临床专科能力评估手册（2024版）》为例，单病种相关指标进一步细化为“单病种过程指标达标率”，即主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、冠状动脉旁路移植术、室间隔缺损修补术等病种病例关键过程指标的实际达标数占同期应达标数的比例。随着越来越多临床专科评估手册发布，更多病种的过程指标将决定医疗机构的绩效和考评。
CDS REPORT｜PART 2
质控关口前移实现质量和费用事中监测
针对这类过程指标，襄阳市中心医院希望通过准确收集相关数据，在诊疗过程中便达到指标提升的效果。医院单病种管理平台借助CDSS，通过规则引擎建设等，将质控关口迁移，实现单病种诊疗行为事中质控。CDSS通过嵌入院内信息系统可自动提取患者完整诊疗数据，以自然语言处理、术语映射等技术将患者数据转换为标准化数据集，在此基础上依据病种质控指标和医学知识图谱构建规则引擎，智能审核临床诊疗过程的质量缺陷。
系统可根据患者的病历内容变化、医嘱变化、检验检查报告等，实时监测医疗行为，检查医生是否依据指南规范完成相应诊疗措施。一旦医生诊疗行为偏离指南要求（如缺失检查项目、药物剂量不足等），系统依据质控规则提醒医生及时完善。借助人工智能技术，系统可准确识别病种，准确提醒医疗质量规则，识别医生“做了没”，让诊疗行为更有粘性。
在资源消耗监测方面，系统基于病种标准化诊疗路径，可在辅助临床医生完成患者风险评估、诊疗项目执行的同时，实时提醒、预测、预警患者的不合理费用、费用超标、住院天数超标等，并为医生提供规则依据。事中的医疗资源消耗评价可实时判断医生“做得是否规范”，对待执行医嘱进行费用提醒等。
CDS REPORT ｜PART 3
单病种数据填报时长降至60秒以内
《湖北省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》在单病种质量管理与控制工作的要求中明确，医院实施信息化途径上报，并实现信息可追溯，且能对指标数据进行分析，不断改进上报质量，才能拿到较高评分。为从源头提升单病种数据上报的质量和效率，襄阳市中心医院单病种管理平台借助CDSS实现了病例智能入组、数据自动填报、管理员在线审核等覆盖数据上报全流程的智能服务。
以智能病例入组为例，系统基于国家数据上报要求设置患者筛选条件，在临床诊疗过程中自动识别符合上报要求的病例，智能推荐入组，支持事后补充入组。若医生未在病历界面选择入组，也可通过系统中的单病种数据上报平台，选择符合条件的患者补充入组，由此提高入组率。患者出院后，系统会根据表单数据项目配置，自动调取专病数据集中相对应的病种、病例与信息项目，完成患者基本信息、诊疗信息等信息的填报。医生可对系统自动填报内容进行校订与补充。在此基础上，医院通过院内前置机与国家平台接口对接，将全部病种数据自动上报。针对数据上报完成情况、诊疗资源消耗情况等，系统会及时进行汇总分析，为临床漏报情况监管、绩效考核等提供客观数据。
襄阳市中心医院在2022年5月正式应用惠每单病种管理平台，在全院95个科室实现了53个病种的数据自动填报。2022年5月-2024年4月累计上报病例超7万例，较系统上线前上报数量大幅提升。单病种管理平台的数据处理速度达毫秒级，大大减轻了临床医生数据填报工作量与质量。以剖宫产为例，系统自动填报率平均值为98%，大幅减轻临床医生数据录入工作量，病例数据平均填报时长从30分钟降至60秒以内，帮助医生节省了大量工作时间，从而将更多精力投入到临床诊疗中。
作为医院管理的重要指标之一，单病种管理方面的绩效考核直接影响着医院的资源分配和管理方针。借助单病种管理平台，襄阳市中心医院可实时从医师、科室、病种等维度了解病种上报情况、各项质量指标执行率、数据上报率等，以及各项指标日、周、月等时间段的对比分析。以肿瘤科为例，通过单病种管理平台，医院可以及时收集和分析肿瘤患者的诊疗数据，评估治疗效果，并根据结果进行及时调整，从而提高了患者的治疗满意度和康复率。
在医疗质量管理趋于精细化的背景下，借助人工智能技术进行单病种质量管理、数据上报、统计分析，是公立医院高质量发展、单病种质量管理等多项政策鼓励的方向，也是医院医疗质量提升的内在需求。