当前位置： AI资讯 > 内文2021-1-29 关键词：医疗AI
新年前最后一天，国家卫健委、医保局、财政部等8部委联合下发《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》（以下简称《指导意见》），为加强医院医疗行为管理、降低医疗成本提出更明确的指引。
《指导意见》全文内容虽然不算长，却是一份规格极高的文件，经中央全面深化改革委员会第十五次会议审议通过，国务院同意后八部委联合下发。八部委重点关切什么内容？给医疗行业传递了什么样的信号？下文见分晓。
01
检查行为是重中之重
从文件名非常明显地体现出来，合理检查是《指导意见》监管的重点医疗项目和临床行为。
“过度检查”可以说是医疗痼疾顽症，背后是医生、患者都陷入两难。为避免一些医疗风险或纠纷，医生多开一些“防御性检查”已成惯例，但过多检查不单是医疗资源浪费的问题，关键是其适应证、必要性、检查结果阳性率是否经得起推敲，是否反而增加医疗风险。
匹兹堡大学等研究人员曾针对低剂量CT用于肺癌筛查做过研究，发现CT筛出的肺结节患者，仅4%会发展为肺癌，即低剂量CT对于确诊肺癌有96％的假阳性，这部分患者后续的随访检查是没有必要了。但医生又如何确定哪些人不用一直随访检查呢？
在这样的背景下，《指导意见》出台，一方面明确开展不合理检查的专项整治活动，通过组织专家采取飞行检查、有因检查、随机抽查等方式进行监督管理，重点整治无依据检查和重复检查。另一方面，指引临床提高检查质量，要求医院将国家临床诊疗指南、临床技术操作规范等，以电子化形式嵌入医务人员工作站，促进合理检查、合理用药、合理治疗，并建立大型医用设备检查适宜性点评制度，开展医疗检查的质量控制工作。
02
医院药品面临更严准入和收益压缩
《指导意见》要求卫健委组织制定各病种诊疗规范、用药指南、临床路径等，并落地医院、进入医生工作站。这意味着医生开药得在指南、路径范围内去选择，这些规范未来将成为医院药品的准入门槛。
此外，文件明确加强重点处方药的使用情况监测，表示国家监管重点从关注药品采购、药价等，转向关注诊疗过程中的合理、对症使用。国家全面取消药品加成、耗材加成，解决了药价虚高问题，但医院依然有动力“多卖药”。
《指导意见》则彻底把药品变成医院的风险成本，临床应用情况与医疗机构绩效考评、医师定期考核、临床科室和医务人员业务考核直接挂钩，不合理使用医生还可能面临被取消和限制处方权。医院该如何应对？在DRG支付制度配合下，必须加强合理用药质控，把不必要的成本转为医保盈余。
文件“点名”监管的国家监控药物、抗菌药物、抗肿瘤药物、心血管类药物，势在必行！抗菌药滥用已经司空见惯；心血管药物使用亦常见诊断依据不足、药物滥用等，尤其是支架滥用现象，国内药物支架的使用率几乎是100%，普遍存在不合理使用，直接导致医疗成本和治疗风险的增加；中国抗癌药使用增速第一，抗肿瘤和免疫调节剂包揽了2019年全药使用金额增长绝对值、5年品种数增幅、金额占比的最高，医院抗肿瘤药使用金额比美国还要高出不少。
随着一些新型抗肿瘤药物纳入医保，较高的使用量和不恰当使用，将伴随滥用风险和不合理的医保支付。为此，卫健委专门出台了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）》，有了《指导意见》加码，医院的药品“收益”空间将被进一步挤压，推进医疗服务真正走进“只开必要的药和检查”的价值医疗时代。
03
临床路径管理砝码加重
2022年底前，三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。
临床路径管理的初衷是规范医疗行为、保证医疗质量安全、提高医疗服务效率、控制医疗费用，对照研究显示，完成临床路径的病例，其次均费用、药占比、住院日有明显下降。基于临床路径的按病种付费，次均住院费用比按项目付费降低了10%。
自2009年以来，国家卫健委共印发1212个临床路径。但医院执行临床路径管理存在：实施科室与病种数量与国家标准差距较大，进入路径后的完成率基本达标，但病例入组率偏低，且变异率差异大。
医保支付方式改革、药占比、合理用药、重点监控药品制度等都与临床路径息息相关。临床路径可以说是整个《指导意见》落地医院的重要基石，逐步提高临床路径管理的入径率、完成率，降低变异率、退出率，提高临床对路径的认可度、路径开发参与度、开展适应性评价研究等，将为持续医疗质量改进提供基础。
04
“信息化+DRG”是落地支撑
《指导意见》多处强调利用信息化手段，加强信息化监测和监控。临床路径管理、日常医疗行为监测、临床研究等都离不开信息化支撑，在医疗行为发生的端口，信息技术能够很好地发挥事前预警、事中管控的功能，信息技术是文件落地医院的前置抓手。文件发布之后，医院信息化市场势必迎来更广阔的市场前景。
在医疗行为发生后的管理“末梢”，DRG支付又为临床规范上了一道“保险”。随着药品、耗材、医技检查治理的深入，将直接影响医院的医疗收入，医院向提升医疗服务价格“腾空间”，势必更加重视医疗服务能力提升，向医疗服务能力提升要效益。
同时，DRG支付也是强化医疗服务成本核算的重要工具，通过建立DRG绩效管理体系，能够把病种费用、人工费用、物资等算清账，使医务人员收入真正体现劳动价值和技术价值，实现优绩优酬。
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