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VTE评估率98%，成都市第二人民医院这样落实医疗质量安全改进目标

2021-7-2 关键词：单病种质控/上报

67岁的杨女士近日因“左下肢肿胀4天”，来到成都市第二人民医院就诊并被血管外科收治入院。患者自述4天前发现左下肢肿胀，并由小腿逐渐蔓延至大腿，伴胀痛，行走时加重。 

主治医师打开病案系统记录病情后，系统工作界面弹出临床决策支持系统(CDSS)的静脉血栓栓塞症(VTE)评估结果，患者属于中风险人群，出血风险为低危。 

主治医师结合系统建议，为患者实施药物抗凝治疗，并于当天安排下肢血管彩超排查静脉血栓栓塞性疾病；结果显示，患者左下肢未见静脉血栓，完善下肢静脉造影却提示患者髂静脉闭塞，给予安排介入手术。 

术中，主治医师再次发现患者髂静脉、下腔静脉两处血栓；情况比较危急，遂立即施行髂静脉球囊扩张术、安置支架，同时安置下腔静脉滤器防止手术过程中血栓脱落，成功解除了血栓“危机”。 

术后，继续实施口服抗凝治疗。目前，患者已出院，门诊随访，口服抗凝，无明显出血倾向。 

该病例是应用信息化手段、执行VTE诊疗标准，帮助医生早期评估、识别、干预患者VTE风险，改善患者结局的实例。

作为住院患者常见并发症之一，VTE因其起病隐匿、临床症状不典型，且发生发展具有跨学科、全病程等特点，院内防治工作一直面临严峻挑战。

以杨女士发生的血栓为例，主治医师起初查看超声结果未见静脉血栓时，认为是外周血管压迫导致下肢血流不畅，若未完善静脉造影检查或导致漏诊，耽误患者病情。因此，临床医生一定要按规范对入院患者进行VTE早期筛查、诊断、干预，而对于杨女士这类短期出现下肢肿胀的患者，不能从静脉彩超结果完全排除深静脉血栓形成的可能性，术前需要给予更详尽的检查，及时“揪出”血栓，以防栓子脱落导致肺栓塞，增加患者猝死风险。 

“在患者住院过程中，CDSS能够实时抓取患者病史中风险因素的变化，帮助医生掌握患者从VTE低危、中危到高危的动态过程，让医生有意识地去开展防治工作。” 成都二院谢雪副院长表示，建立全院VTE诊疗流程、加强信息化防治体系建设能够提高检出率，减少不良事件尤其是致死性事件的发生，是做好VTE防治工作的重点。 

临床中，40～60%的住院患者存在VTE风险，早期识别高危患者，及时干预，可以明显降低医院内VTE发生率。可以说，VTE“防”大于“治”。今年2月，国家卫健委印发医疗质量安全改进目标，更是从卫生管理层面布局了院内VTE规范预防的核心策略，推动防治工作全员参与、全病程管理。 

要实现全员参与、全病程管理，医院主要面临三道坎：一是缺乏有效的防治体系；二是缺乏过程监管体系；三是医护人员认知不足，参与度不高，开展防治工作的主要是血管外科、呼吸内科等几个高危科室；此外，由于VTE风险筛查涉及Caprini、Padua、m-Caprini等多个评估量表，人工实施评估低效耗时，也降低了临床评估意愿。 

为提高VTE规范预防率，保障患者安全，医院于2020年加入全国VTE防治能力建设项目，并对标项目要求，开始构建多部门、多学科参与的全院性防治体系，并通过组织专项培训、建立快速诊治绿色通道、纳入绩效考核等一系列措施，推动预防工作的落实。

同时，医院还加强信息化防控手段的应用，形成从筛查到预防、监测的全院性、规范化防治。2021年初，医院引入惠每CDSS，将各科室所需VTE防治指南、评估量表嵌入系统后台，利用算法的大数据分析与医学逻辑自动判断能力，在患者住院期间的关键节点实时提示其风险等级、评估论据及所需预防措施等，使临床防治行为的每一步都按规范流程实施，有效提升防治工作效率。 

“CDSS评估实时准确，代替了繁琐的人工操作，解决了人工漏评、错评的问题，可以说系统的引入和应用确实给临床防治工作带来了很大的便利。”谢雪副院长介绍，自系统上线以来，院内VTE评估率已从过去的40%左右提升至98%，预防率则提升至50%左右，助力住院患者VTE风险全院性、全病程、同质化管理。 

目前，CDSS已在医院各设置病床的科室全面铺开，以期持续提升临床VTE防治工作的参与度及规范性。