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2万份！10万次！这家全国示范社区医院应用AI辅助“家医”诊疗

2021-9-24 关键词：临床决策支持(CDSS)

构建分级诊疗制度，是我国医疗卫生体制改革的重要内容之一。今年5月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》也指出，要促进优质医疗资源均衡布局，加快推进分级诊疗体系建设。改善基层基础设施条件，发展社区医院。推动采取灵活的家庭医生签约服务周期。

作为北京市家医签约服务的首批试点单位，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心（以下简称“中心”）引入惠每临床决策支持系统（CDSS）自上线至今年6月，已辅助医生填写超2万份病历，为2万多位患者提供了指导建议，在医生书写电子病历时实时智能提示过10万次，切实提高了社区诊疗规范性和合理用药水平。目前，依托首都卫生发展专项项目，除方庄社区以外，系统已在北京市10个区的14家社区卫生服务机构中推广应用。

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CDSS为家医提供诊前、诊中全流程决策支持

要实现分级诊疗目标，把适合的患者留在基层，首先需要提升基层医疗机构服务能力，特别是加强人才队伍建设。可以说，基层医生诊疗水平和服务能力的提升是分级诊疗制度得以加速推进的重要环节。

近年来，虽然基层的专业水平和服务能力得到了显著提升，但仍存在不少问题，比如：患者信任度不高；全科医生数量不足等。更重要的是，家庭医生在实践中迫切需要提高专科疾病处理能力、鉴别诊断能力和早期识别转诊能力，但综合能力的提升需要较长周期，短时间内难以实现。

为了缓解时间成本和诊疗需求之间的矛盾，方庄社区卫生服务中心于2017年引入CDSS，并与HIS系统全面对接，通过云计算、人工智能等技术，为家医诊疗全程提供实时决策支持。同时也借力信息化，助力基层医务人员在岗位实践过程中不断提升能力。

具体功能方面，CDSS通过辅助问诊、鉴别诊断、治疗方案推荐、检查检验解读、医嘱合理性审核、知识检索等环节和功能，为基层医疗服务提供诊前、诊中全流程决策支持，提高基层诊疗能力与慢病管理能力。

诊前——中心将系统的诊前健康自诊模块嵌入机构微信服务公众号中打造便捷的诊前医疗服务，居民在家中即可使用系统对自身症状进行健康状况初评，系统会根据居民病情作出紧急程度的判断，指导患者选择合理的处置方式。患者也可根据系统提示直接联系签约的家庭医生进行咨询，提高医患沟通的效率。

建立诊前移动终端的健康自诊服务促进患者参与自身健康管理，让数据多跑路，患者少跑腿。这也是系统的主要创新点之一。

诊中——家庭医生接诊时，系统会根据患者在中心就诊的历史信息与当前症状描述，实时分析出疑似危重情况和诊断；针对潜在病症引导医生进入精准问诊流程，每一步都有对应的疑似疾病及处理方法，帮助医生快速鉴别急危重症及跨专科疾病，提高诊断水平，降低漏诊、误诊几率。

同时，系统能基于疑似诊断等信息，实时提供符合循证证据的辅助检验检查、治疗方案等，并在医生下达医嘱时智能审核医嘱处方中是否存在禁忌风险，有效规避风险，保障患者安全。

不仅是诊前、诊中给予诊疗建议以控制和提升医疗质量，系统还能提供诊断依据与疾病详情，结合多途径知识检索服务，辅助医生进行“诊间教育”，缩短医生成长周期，便于医生以图文结合的形式进行患者交流和个性化健康指导。

总体上，根据基层慢病管理需求，CDSS在辖区居民门诊过程中可实现包括评估、用药、随访在内的全程慢病管理智能化，满足基层医生日常诊疗及健康管理需求，提高工作效率。

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CDSS为家庭医生提供临床建议超百万次

方庄社区卫生服务中心担负着社区9万居民的基本医疗和公共卫生服务工作，引入CDSS并非一时之举。自2010年起，中心就已率先探索推行家医签约服务，并利用信息化手段不断创新服务模式。

2016年以来，中心通过在“互联网+社区健康管理”领域的探索与实践，结合自身特点，构建起了“智慧家庭医生优化协同模式（IFOC）”。在IFOC实施过程中，中心充分利用信息化手段，整合优势资源，针对基层卫生服务机构发展遇到的问题，积极引入CDSS，希望借助信息化手段为家医诊疗提供全程实时决策支持，服务社区。

系统与中心信息系统对接后，在医生决策点进行循证知识支持，促进了优质医疗资源的“智能化”下沉，解决基层诊疗能力、专科能力不足等问题，通过提升基层医疗机构服务水平和质量，增加居民信任度，助力落实双向转诊制度。

通过构建诊前居民医疗服务通道，也让居民享受到了“互联网+医疗健康”带来的便利和实惠，助力解决居民自我健康管理能力不足问题，促进医疗资源的合理利用。

信息化对基层医疗质量的管控支撑作用在实践中得到了很好地检验，经过2年努力，依托2018年首都卫生发展研究专项（重点攻关）项目，CDSS于2019年7月开始在北京市10个区县的其他14家社区卫生服务机构以及丰台区所有社区卫生服务机构推广使用。

截至6月底，CDSS已为各中心签约家庭医生提供临床建议超过百万次，家医使用系统进行临床知识搜索超过五十万次。由此可见，其具有良好的推广应用基础与实用性，通过政策引导、财政支持等各方配合、多方面举措，CDSS的推广应用有望加速，助力基层医疗服务机构进一步提升综合服务能力以及分级诊疗制度建设。