强大的数据驱动型文化是现代ICU管理的基础

2021-8-26

重症监护室 (ICU) 主任的角色既代表着巨大发展机遇,也代表着巨大的责任。那么,新任职的 ICU主任应如何确定管理事项的优先次序?近期,一篇发表在《ICU 管理与实践》(ICU Management & Practice)的文章提出了ICU主任在第一年任职期间的五大首要任务。 

01采用三维质量理论全面评估科室

ICU主任任职后,除了制定切实可行的科室发展规划,全面掌握科室情况是必不可少的,而Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量理论提供了非常适宜的评价框架。 

首先是评价科室的结构质量,包括科室的设备、人员等。根据当地法规或规范性文件,评估科室的建设是否达标、设备的可用性、多学科协作团队情况,尤为重要的是评估科室基本诊疗能力,及应对突发公共卫生事件的能力。 

其次要了解科室医疗服务行为与对应的患者结局,并对患者住院/出院标准、ICU获得性感染率、死亡率等指标或标准作全面评价。对此,部分国家的重症医学会对ICU关键的结构、过程、结果质量指标作出了建议。图1便是欧洲与巴西重症医学会建议使用的评价指标。

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图1 建议使用的质量评价指标 

02

打造数据驱动型文化是现代ICU管理的基础

打造强有力的数据驱动型文化是现代ICU管理的基础,国际上一些已广泛实施的ICU管理案例,就是依靠数据分析作为质量评价与改进的基础,印证了数据对管理工作的重要性。 

要实现数据驱动型管理,首要任务是建立一个涵盖ICU所有病例、诊疗过程与结果等信息的核心数据集。为确保该项工作的顺利完成,可根据当地发布的医疗质量指标,使用电子病历系统进行数据输入,并将电子病历与其他数据源集成以保证数据输入的及时、安全。 

核心数据集构建完成后,便可基于Donabedian理论与质量指标对ICU医疗服务质量与效率进行深入分析。此时,可通过线上查阅、打印等方式开放数据,使数据使用民主化、常态化,用于科室会议讨论、诊疗过程问题查因等,帮助团队基于客观数据进行反思与质量改进。而与诊疗行为相关的评价指标,可结合临床实践的不断积累进行修改,使评价指标更符合科室实际,并定期将科室质量指标数据与临床指南进行比较,启动质量改进的良性循环。 

此外,文中介绍的另外三个首要任务分别是:根据ICU病患、医护人员等实际情况,确定和选择适宜的治疗与不良事件预防方案;评估科室人员自身条件,制定职业生涯规划,避免职业倦怠发生;建议将教育培训与临床研究融入ICU日常工作,提高教育效率与效果,激励多学科人员参与到研究工作中。 

总言之,ICU主任的角色面临着诸多挑战,建立数据驱动的质量文化与临床研究,采用有效策略应对挑战,对于提高ICU服务效率、改善患者预后以及提高医护人员满意度至关重要。

参考文献:

Top Five Priorities for a New ICU Director During the First Year.   

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