AKI捆绑疗法流程图
研究显示,应用CDSS进行AKI的自动分期与警报,AKI患者的病情恶化得到明显改善。根据对照阶段与干预阶段的AKI患者病情的分析比较,两个ICU病房的AKI 1期患者发展到更高阶段的整体比例,由对照阶段42%的降至干预阶段的33.5%(p = 0.002);2期恶化到3期的比例则由21.3%下降至11.8% ( p = 0.005)。且两个ICU病房的效果一致。
对照阶段和干预阶段的AKI患者病情进展对比
02
不合理行为降至0.6%
CDSS改善医生AKI指南依从性
AKI的重症监护管理不仅需要动态监测患者病情进展情况,也要通过避免使用肾毒性药物,优化液体状态和灌注压力等来减少进一步的肾损伤。由于目前还没有治疗AKI的单一疗法,加剧了临床指南依从性的管理难题,尤其是如何做好防止药物带来的肾脏相关并发症。而该研究显示,应用CDSS支持临床医生的给药和疾病管理,可以有效提高临床指南依从性。
该研究的临床指南依从性结果分析,主要是分析医生对AKI患者正确使用依诺肝素钠剂量的比例。为了评估临床指南依从性,依诺肝素钠的正确剂量被定义为等于或小于基于肾功能推荐的每日剂量;并在信息采集中,提取了医嘱中所有“非零”的依诺肝素钠剂量和时间信息,以及eGFR(估算的肾小球过滤率) 值。此外还计算了所有患者在ICU住院期间给予依诺肝素纳正确剂量的次数。
结果显示,对基于eGFR值的依诺肝素纳给药指南依从性评估,两个ICU的不正确剂量使用比例,从对照阶段的1.72%下降到干预阶段的0.6% ( p < 0.001)。其中CICU错误剂量使用比例从2.62%下降到0.72%。反映实施CDSS对提高临床指南依从性有明显作用。
对照阶段和干预阶段的依诺肝素纳不合理情况对比
此外,该研究还分析了CDSS对AKI患病率的影响。结果显示,基于CDSS的实时预警与诊疗建议等,两个ICU病房的整体AKI患病率从对照阶段的43.1%下降到干预阶段的37.5%,p < 0.05。其中AKI 1期的患病率从28.4%下降到25.3%;AKI 2期患病率从11.5%下降到9.9%;AKI 3期患病率从3.2%下降到2.3%。此外,两个ICU病房在干预阶段未发生AKI的患者比例为62.5%,对照阶段为56.9%。说明应用CDSS对降低AKI患病率有积极意义。
对照阶段与干预阶段的AKI患病率情况对比
文章最后表示,这是迄今为止对ICU患者进行此类干预的最大型研究,未来通过对CDSS做出设计改进,或会进一步增强其影响。同时,研究者建议进行样本更大、更可靠的试验来验证该系统的潜在价值。
参考文献:
Impact of a computerized decision support tool deployed in two intensive care units on acute kidney injury progression and guideline compliance: a prospective observational study。
成为我们的
合作伙伴