图1 从“控费”与“提质”两个层面开展临床路径管理
02提质与控费AI赋能路径管理“两个内涵”
在以提升诊疗质量为核心的路径管理层面,惠每临床路径系统针对医院病种的复杂性和诊治手段的多样性,从医院复杂的数据中提取所需的临床特征数据,建立算法模型,实施个性化路径的智能精准应用;并持续从医院病例样本中提取临床路径的影响因素,动态优化、调整临床路径,从而改变“一个病种、一个路径”的理念,使医院临床路径可适应复杂、个体化病例,提高医务人员执行意愿。
系统可对住院患者的临床路径执行情况进行全程监管与事中干预。在患者入院初期,根据专科因素、初步诊断及病例特征自动输出初始化路径,实时提示各住院日的诊疗项目可选项与必选项、药物用法、执行状态等;并智能判断患者病情变化或诊断修订等,自动识别、分析与提示变异,动态调整主路径方案,为患者推荐合适的分支路径,医生可一键执行路径调整或医嘱方案。通过给出路径“工作清单”、执行过程事中监管等,确保在恰当的时间,对合适的患者给予恰当的治疗方案。
图2 入院自动生成初始化路径
例如,患儿明确“儿童支气管肺炎”入院,系统自动推荐与展示该疾病的主路径方案,并根据患儿住院过程中的影响因素及处置措施(如发生感染等),提示路径变异原因与分支(如儿童急性肠炎、传染性单核细胞增多症等),由此推进临床路径的广覆盖与标准化管理。
在以控费为核心的路径管理层面,系统根据DRG/DIP两种支付方式的分组特点组合出以控费为核心的分支路径,在患者住院诊疗过程中,通过临床路径费用测算,实时提示路径必选费用、可选费用与不合理费用等,确保临床选择更优支付路径,推动医院临床路径管理与DRG/DIP支付相结合,助力医院实现临床路径精细化下的质量、成本、效益三者平衡。
参考资料:
[1]陈永聪,白洁,魏雪峰,朱洪波,陈英耀,薛迪.我国公立医院临床路径实施状况分析[J].中华医院管理杂志,2017,33(01):21-23.
[2]蔡慧,胡龙军,丁明明,张戟,钱明平.基于三级综合医院病种特点的临床路径管理[J].中国卫生质量管理,2022,v.29;No.172(03):30-32.
[3]医药卫生报. 临床路径是单病种质量管理的重要途径.
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