医院实施这个策略后 肿瘤TNM分期率提升59.52%

2022-6-29

2022年3月,国家卫生健康委发布《2022年国家医疗质量安全改进目标》,“提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率”再被纳入十大改进目标之一,成为医院医疗管理工作的重点。肿瘤TNM分期是肿瘤规范化治疗的基础,有利于为患者制定合理化、针对性的治疗方案,在一定程度上决定了患者的生存质量。因此,推动该目标的改进直接关系到肿瘤诊疗质量与患者生存率的提升。

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医生、制度、管理……

临床TNM分期面临诸多挑战

国家制定该目标缘于恶性肿瘤的高发病率与高死亡率、医疗机构肿瘤诊疗水平参差不齐等现状,尤其是非肿瘤专业临床科室的诊疗规范性有待加强。数据显示,截至2019年年底,我国共有150家肿瘤专科医院,同时有2000余家二级以上医院设有肿瘤科。由于肿瘤诊疗手段的多样化,临床实践指南在很大程度上依赖肿瘤分期模式,要促进各级医疗机构肿瘤诊疗规范化,加强肿瘤TNM分期质控管理是重要基础。

根据国家肿瘤质控中心的解读,肿瘤TNM分期是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,T指原发肿瘤(tumor),N指是否伴有区域淋巴结转移(lymph nodes),M指是否有远处转移(metastasis),分期越高,表示患者肿瘤细胞的侵袭性越强,预后越差。肿瘤TNM分期自20世纪80年代中后期在国际上达成一致以来,在我国逐渐被推广应用,分期率也于近年得到大幅提升。

据文献报道,2012年,我国某市抽样调查医疗机构恶性肿瘤TNM分期率为33.75%,到2018年,肺癌、胃癌、肝癌等5个国家重点关注的癌种的TNM分期率已整体提升至59%以上。临床诊疗行为在逐步规范,但仍有大量肿瘤患者治疗前未进行TNM分期,且不同医院之间的分期率差距较大。以肝癌TNM分期为例,《2019年国家医疗服务与质量安全报告》公布的基线值为66.86%,但某三甲综合性医院的院内摸底调查显示仅有32.63%。

图片来源:“漫淡医管”截自《2019年国家医疗服务与质量安全报告》

医院未进行肿瘤TNM分期的原因主要包括:1)医生层面:工作疏忽、重视程度不足、分期参考资料更新不及时、未完善患者相应检查等;2)制定层面:医院未统一分期标准、未建立常态化考核机制等;3)管理层面:缺乏事中监控手段、病历书写规范培训不到位导致首页TNM分期栏未填写等。在此现状下,医院需要探索有效的管理方式促进该目标的实现。

针对医院肿瘤诊治现状和国家政策要求,惠每科技利用AI技术研发了肿瘤CDSS,通过在系统后台建立肿瘤分期质控规则引擎,在医生书写肿瘤患者的电子病历、开具医嘱时,智能整合、分析患者数据,对肿瘤治疗前临床未完成TNM分期的行为进行实时提醒,医生可根据系统提供的最新肿瘤分期指南与分期工具及时、快速完成评估。通过事中干预有效提升临床科室重视程度与诊疗规范性,从而提高肿瘤分期率,促进医疗质量持续改进,助力改善患者预后。

图2 肿瘤治疗前完成TNM分期事中提醒界面

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肿瘤分期率提升59.52%

CDSS事中质控促肿瘤诊疗质量提升

惠每肿瘤CDSS的肿瘤分期质控覆盖术前、放疗前、化疗前等关键环节,并根据各场景的业务特点设置质控规则,有效满足医院临床诊疗与医疗管理需求。例如,对住院拟行手术治疗的肿瘤患者,CDSS在医生提交手术申请时,提示术前诊断应给出肿瘤分期;并采集当前病历文书中的相关信息,统计“术前肿瘤分期评估率”等数据,助力管理部门监督。

通过运用事中干预与事后分析的质量监管手段,可以推动临床自觉规范诊疗行为,对医院提升肿瘤诊疗质量具有积极意义。广东某三甲医院上线惠每肿瘤CDSS进行肿瘤分期质控后,在观察时期内,肿瘤患者治疗前肿瘤分期完成率整体从42%提升至67%,提升比例达59.52%;其中肿瘤科一病区、二病区的肺癌TNM分期率分别由2022年4月的86.73%、61.22%,逐渐提升至6月的100%。

图3 某三甲医院基于CDSS的肿瘤TNM分期率提升趋势

图4 某三甲医院临床科室肺癌治疗前TNM分期率提升趋势

医院肿瘤TNM分期质量缺陷的产生,不止限于诊疗过程中未完成分期,还包括临床已完成分期但填写在病案首页TNM分期栏、首页肿瘤诊断不规范等,也即病案填写不规范导致的缺陷。针对此,医院结合惠每病案首页/病历质控系统的应用,可在医生填写肿瘤患者病历/首页时进行数据完整性、一致性、合规性等维度的事中校验与缺陷提醒,促进患者临床分期、病理学分期等数据的完整、准确记录,真实反映出管理效果。

参考资料:

1. 健康报. 国家医疗质量安全改进目标权威解读⑩提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率.

2. 唐静,冯燕,程丽霞,林琤,杨勇.QC手法在改进某院肿瘤TNM分期评估中的运用[J].现代医院管理,2022,20(01):37-40.

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