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提前两年实现全覆盖？各地DRG/DIP推进现状速览

2022-7-29 关键词：DRG/DIP医保控费

月22日，国家卫生健康委召开“一切为了人民健康——我们这十年”系列新闻发布会第11场，介绍党的十八大以来深化医改工作进展成效。会上提到，2021年底，全国101个DRG/DIP试点城市已全部进入实际付费阶段，相关省份也推进了省级试点。DRG/DIP支付方式将在“十四五”内实现全覆盖，各省的推进现状如何？CDSreport对其中部分省市的现状及规划进行了以下整理： 

北京

“先行者”已在探索DRG外支付方式

北京市是全国最早开展DRG试点探索的城市，2006年，北京市医疗保障中心牵头做了DRG相关研究，2011年正式启动试点，将北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院等6家医保定点医院率先纳入试点范围。2018年，北京市把这项工作进一步推广到全市的36家三级综合医院。2022年3月，北京66家定点医疗机构启动实际付费。 

2022年7月，北京医保局发布《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知（试行）》，明确兼具创新、临床获益、且对DRG病组支付标准有较大影响的创新药械及诊疗产品，可以独立于DRG付费模式之外支付。北京市的先行先试，为创新药物以及诊疗方式松绑，或会成为未来DRG支付方式改革的一大趋势。 

广东

将提前两年实现全覆盖

目前，在广东21个地市中，广州、深圳、珠海、汕头、佛山、河源等6个试点城市已完成国家DIP、DRG试点任务。其他地市中，除汕尾选择DRG付费模式外，韶关、梅州、惠州、东莞、中山、江门、阳江、湛江、茂名、肇庆等市均选择DIP付费模式，全面推进支付改革工作。 

《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》明确，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。广东医疗保障局表示，预期到2022年底，DRG/DIP支付方式将覆盖全省所有开展住院服务的定点医疗机构。将提前两年实现全覆盖。 

上海

同步探索居民基本医疗保险DRG/DIP付费

2019年，上海成为国家首批DRG试点城市，2020年，又被纳入DIP试点。2021年，国家医保局印发DRG/DIP付费示范点名单，上海成为2个综合（DRG/DIP）示范点的其中一个，反映上海的医保支付改革成效。 

上海正在积极推进医疗机构、付费病种、医保基金等三个全面覆盖，预期在2022年实现符合条件开展住院服务的医疗机构DRG/DIP付费全面覆盖，实现DRG/DIP付费病种覆盖率达到95%以上，适宜病例入组率达到90%以上，提前两年完成国家医疗机构全覆盖、付费病种全面覆盖任务。并同步探索居民基本医疗保险DRG/DIP付费，2022年开展可行性研究，2023年开展试点，2024年面上推广。 

浙江

首创门诊APG支付方式改革

浙江省将全省域、全人群、全口径的住院费用纳入DRG支付改革，逐步降低历史费用在支付标准中的影响，将各个医院提供的住院服务量折算成相应的点数，并用点数为计量标准参与当年本统筹区的医保基金分配，有效调动了医疗机构的积极性。此外，2020年1月，浙江金华在国内率先实施门诊按人头包干结合（APG）点数法付费改革，使该市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%。 

浙江省医保局计划，2022年底，形成全省统一的门诊APG付费技术规范和门诊病例分组方案；2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合APG支付方式改革；2024年4月底，完成门诊支付方式改革第一轮清算工作；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖。 

山东

16个市启动DRG/DIP实际付费

2019年9月，山东省医保局召开DRG改革启动大会，并积极推进DIP改革，该省青岛市入选DRG付费改革国家试点，济南、枣庄、烟台、威海、日照、临沂、聊城、菏泽8市同步开展DRG付费省级试点，东营、淄博、潍坊、德州、济宁、泰安、滨州7市入选DIP付费改革国家试点，数量居全国第一。 

2021年10月，山东的16个市DRG/DIP试点医疗机构正式启动实际付费，成为当时国内唯一实现DRG付费和DIP付费两种支付方式全覆盖的省份。并将进一步扩大覆盖医院范围，2022年年底前实现符合条件的定点医疗机构全覆盖。 

河北

计划提前一年完成国家任务

河北医保局在邯郸、邢台市被确定为国家DRG、DIP付费示范点基础上，结合省内实际，将保定、廊坊、唐山市确定为省级DIP示范点城市。每个示范城市指导带动1-2个统筹地区开展付费改革工作，并在省内开展国家级和省级DRG/DIP示范医院创建工作，以示范促发展。 

此外，《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行动推进方案》明确，2022年，所有统筹区全面开展DRG/DIP支付方式改革，力争9月底启动实际付费；2023年，所有统筹区实现符合条件的定点医疗机构、病种、医保基金全覆盖。计划提前一年完成国家任务安排，两年实现全覆盖，三年见成效。 

天津

DRG分组覆盖率达97.07%

天津为DRG和DIP双试点城市，三级医院试点DRG，二级医院试点DIP。2021年10月，天津18家三级医院启动DRG实际付费。通过2021年10月至2022年1月，运行情况的分析，18家医院各项指标均符合预期：上传病例数合计118678例，上传率为99.65%；入组病例115197例，入组率为97.07%；按DRG付费标准结算病例97547例，占入组病例的84.68%；18家医院DRG付费总额度比项目付费金额多1.63亿元，绝大多数医院收入结余。 

下一步，天津医保局将继续全力推进DRG/DIP支付方式改革，确保三年内实现符合DRG条件的医院覆盖率达100%，住院病种覆盖率不低于90%，医保基金覆盖率不低于70%。 

四川

 “工作台账”促各地推进DRG/DIP支付

2022年3月，四川医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划工作台账》，对全省21个市（州）的支付方式类别、实际付费时间、全覆盖时间、覆盖率、病种覆盖率等均作出了明确的安排。其中，16个市（州）开展DRG付费，5个市（州）开展DIP付费；目前已有9个市（州）进入实际付费。 

针对工作台账提出的任务和时间要求，四川各市（州）医保局要进一步细化工作措施，逐年开展支付方式改革的绩效评估。并提出各地要每半年上报一次工作台账进展情况，已实现实际付费的统筹地区还要在年终清算结束后上报上一年度的DRG/DIP支付方式改革绩效评估报告。

安徽

“5个2”共10条工作举措

2022年1月，安徽省医保局出台《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》，围绕全覆盖、建机制、打基础、促协同、强研究5个方面，提出了“5个2”共10条工作举措，强力推进DRG/DIP支付方式改革向纵深发展。其中在全覆盖层面，一是巩固完善14个统筹地区支付方式改革试点成果；二是推进亳州市、池州市以及省直医保DRG/DIP支付方式改革工作。在2022年底，完成统筹地区全覆盖任务。 

同时，通过3年的努力，到2024年底实现“四个全覆盖，建立1项新机制”：全省17个统筹地区全面开展DRG/DIP支付方式改革，实现统筹地区、医疗机构、病种、医保基金全覆盖；基本建立全省统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。 

参考资料：

1. 南方网. 医保支付方式改革，广东21地市明确时间表！

2. 健康时报. 给创新药物和诊疗方式“松绑”，北京探索DRG外支付模式.

3. 安徽省医保局. 《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》政策解读.

4. 潇湘晨报. 统筹谋划、强力推进，河北省开启支付方式改革新篇章.