惠每CDSS 3.0:平衡医疗质量管理、成本和效益的高效路径找到了!

2022-12-16

在近日召开的第六届DRG收付费大会上,多家医院在分享提质控费经验时均提到了临床路径的应用。实际上,临床路径的诞生就与支付方式改革密不可分,可以说临床路径是在为支付方式改革“打头阵”。

2011年发布的《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》和2012年的《关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》中均提出,临床路径管理要为建立健全单病种付费、按疾病诊断相关组付费(DRGs)等付费方式改革奠定基础。

2017年8月印发的《医疗机构临床路径管理指导原则》更是突出了临床路径管理要与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合等。

临床路径注重过程,DRG支付方式改革注重结果,二者结合可避免医保控费走向极端。实际操作中却面临不小阻碍,一方面临床路径大量增加了医生的沟通和操作成本,也缺乏灵活度;另一方面,临床路径与DRG是两套语言体系,二者的融合在技术层面即面临很大挑战。

惠每CDSS 3.0:智能化临床路径

临床路径作为诊疗的依据,可以看作是一张“地图”,但这张地图却是“静态的”。传统的临床路径系统无法感知患者病情的变化,无法及时纳入最新的临床进展,在面对临床风险等情况时,也不能主动与医生交互沟通。实际操作中,这种临床路径只适用于无合并症或病情相对稳定的患者,一旦患者病情发生变化,便无法继续执行路径。

针对这种情况,惠每诊疗质量与控费平台(惠每CDSS 3.0)将CDSS单病种质控与临床路径相结合,利用AI技术对患者病情进行动态追踪和分析,再将其与基于循证的临床路径相结合,弥补了传统临床路径的不足。

惠每诊疗质量与控费平台可实现患者路径全程动态调整,在患者入院未明确诊断时,可自动生成初始化主路径,明确诊断后自动生成新的主路径方案,当患者病情变化或修改诊断时,还可动态调整主路径方案。

相比于传统的“静态”路径,CDSS赋能的临床路径就像是“动态导航”,可实时捕捉患者病情变化,基于循证医学提供最佳临床实践,调整临床路径;碰到诊疗风险等问题,及时给予医生提醒,避免风险的发生,提高诊疗安全。

惠每CDSS统一入组,实现临床路径与DRG的有机结合

虽然临床路径是在为DRG/DIP支付方式改革铺路,且二者的最终目标都是提升医疗质量和减少服务成本,二者结合是提质控费的有效手段。但在多年的试点和发展中,临床路径和DRG分开设计、分头试点,形成了两套标准和术语,因此统一标准、口径和数据就变得至为重要。

为完成这一目标,惠每诊疗质量与控费平台(惠每CDSS 3.0)首先统一了DRG入组和临床路径入径标准,通过CDSS将诊疗行为合理性与费用合理性挂钩,再将DRG整合进临床路径,实现了一个软件一套操作界面。

http://www.huimei.com/real/img/_@@_1671171570927775.png惠每诊疗质量与控费平台-事中端

如上图所示,在该操作界面中,临床医生可实时查看医疗费用使用情况。此外系统可还会对待执行医嘱进行费用提醒,同时根据DIP分组实时分析患者医疗资源消耗,发出提醒、预测、预警。

对于医务、医保和医院管理人员,可通过该系统的管理端按病种、科室或医务人员等,从诊疗质控、临床路径和DRG三个维度查看诊疗质量和控费数据,实时了解资源消耗情况。此前的医疗资源消耗只能在患者出院后统计,无法对不规范的行为进行调控,CDSS 3.0则通过事前规划和事中分析,帮助医院合理配置医疗资源。

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惠每诊疗质量与控费平台-管理端

利用惠每CDSS适用性,历史盈亏分析指导临床路径制定

除了对正在进行的诊疗行为实时监测之外,惠每诊疗质量与控费平台还可对历史数据进行盈亏分析,从历史数据中找出亏损的病种和亏损原因。

通过对医院各科室的结余情况、费用结构分布、倍率、病组等分析,可帮助管理者了解科室结余情况并探索其原因。在此基础上,这些数据分析还可帮助定制符合医院实际情况的临床路径项目,提高医生对临床路径的依从度。

惠每CDSS 3.0实现了单病种过程质控、个性化临床路径和DRG/DIP实时预警,平衡了质量、成本、效益三者之间的关系。

在实施中,CDSS 3.0有很强的生命力和适用性,可根据医院或专科的要求,配置不同颗粒度的管理平台。例如针对病种管理的乳腺癌诊疗规范化与费用合理化平台,科室维度的心血管疾病诊疗规范化与费用合理化平台,或者更大范围的疾病组合,如心血管与代谢疾病诊疗规范化与费用合理化平台等。

目前惠每CDSS 3.0已开放参观,正在寻求智慧解决方案的医院,可在“CDSreport”公众号“客户中心”中填写“VIP客户登记”表预约参观。

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