2022版三级评审标准发布后，各地评审细则变了吗？

2023-2-14 关键词：三级医院评审

2022年末，三级医院评审标准迎来新一轮修订，对各省市评审标准的要求也有所“松绑”。针对此，CDSreport结合2022版医院评审标准，对各地最新的评审细则进行要点分析，从中发现等级医院评审的新趋势。 

01

部分省市细则或迎来新一波修订

国家版标准历来是各地加强医院评审管理的“风向标”。2020年，国家卫健委对延续9年的2011版医院评审标准进行大修，发布了以量化评价为核心的2020版标准，广东、湖北、新疆、海南、重庆、四川等地依据国家标准的要求，相继出台了实施细则。 

2022年，国家版评审标准再次修订，这个“转弯”虽然很急，但“用数据说话”的基调不变，仅对2020版标准的现场检查条款、监测指标进行了“更新式”修订，确保评审标准与现行政策、医院实际管理相契合。 

由于国家标准的修订加速，以及各地细则的发布时间存在较大差距，部分省市的评审细则已不满足政策要求。如广东、湖北、四川等早期出台细则（2021年内）的省份，在监测数据第三章“重点专业质量控制指标”中仅设置了13个重点专业，而2022年8月河南出台的实施细则，已将国家卫健委新印发的病案管理、临床营养等重点专业吸纳进去，整体扩展至19个。 

因此，随着国家标准的动态调整，早期出台细则的省市或将迎来新一波修订，未出台细则的个别省市也需加快步伐。 

02

国家“松绑”后 地方细则仍在“适当补充”

2020版医院评审标准提出各省要遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，引导各省市对评审标准进行适当补充。如第一部分的“前置要求”，大多数省份在国家标准（25条条款）的基础上增设了前置条款，其中广东、四川、黑龙江、江西等省增设至30条以上（见表1），在“一票否决”环节对医院参评提出更加严格的要求。

表1 各版细则的“前置要求”框架比较 

2022版医院评审标准发布时，已不再强调“标准只升不降，内容只增不减”。业内专家表示，该原则设置的初衷是为了提高医疗质量安全，避免大批量医院争抢升三级，让各省份根据实际情况“优中选优”。但如果全国都按照一条线来划分，可能有的地区连一家合格三级医院都评不上。这一原则的删除，说明国家卫健委考虑到了各地医疗资源发展不均衡的现实情况。 

值得一提的是，从2023年福建、湖南相继发布的评审细则来看，仍在国家标准基础上进行“适当补充”（见表2）。其中，福建“细则”不仅增设了前置条款，同时将第二部分监测数据的评审得分权重提至70%，引导医院更加重视日常质量管理和绩效。而湖南“细则”对医院电子病历评级、智慧服务等方面有更高要求。可见，即使国家标准有所“松绑”，各地仍会综合国家政策、考核体系等补充评审细则。 

表2 2022版国家标准与最新地方细则整体框架比较 

03

医院重要考评成“一票否决”项

2022版评审标准的“前置要求”与2020版的基本一致，仅修订了两处描述，而福建、湖南的评审细则，在2022版标准的基础上分别增设了1条、5条前置条款，增设的内容主要是对医院重要考评作出要求。  

例如，福建评审细则的前置条款增设了“医院绩效考核：参加国家三级公立医院绩效考核的医院，在评审周期内最近一次考核等级未达到B级及以上的”。近年来，福建“国考”总体成绩排名提升较快，从2018年的全国第15名上升至2020年的全国第4名，现将“国考”成绩纳入医院评审的“一票否决”项，充分发挥“国考”指挥棒作用，或将进一步提升总体成绩。 

而湖南细则的前置要求增设了一节“综合管理”，将医院“电子病历系统应用水平分级评价未达到4级及以上，未开展互联网咨询及诊疗服务”等情形纳入否决项。目前湖南发证可运行的互联网医院共22家，通过电子病历5级及以上的医院共1家，随着当地医院评审工作的推进，这些指标数据将加速提升，助推三级医院信息化水平建设。 

截自：湖南2022版实施细则 

从上述两省评审细则可预见，未来或有更多省市将“国考”、电子病历、互联互通等考核结果纳入等级医院评审，以“一票否决”的管理力度推动当地三级医院提升相关指标成绩。

04

监测指标不但要“做好”，还要“报好”

2022版评审标准对第二部分“监测数据”的要求保持不变，仍规定其在评审综合得分中的权重不低于60%。目前，除了海南、福建将该部分得分权重分别提升至80%、70%外，其他省市普遍设置为60%，推动医院以监测指标为核心开展评审工作管理。 

在监测指标方面，虽然2022版评审标准较2020版缩减了84条监测指标，但纳入的重点专业由13个增至18个，并明确综合医院要将18个重点专业质量控制指标和53个单病种（术种）质量控制标准尽可能纳入。而2022年6月后出台的地方评审细则（如河南、福建、湖南等地），基本已纳入国家最新发布的重点专业质控指标，进一步丰富标准内涵。 

截自：福建2022版实施细则 

单病种质控作为医疗管理的重要抓手，国家对病种过程质控和数据上报的要求正在不断提高。2022版评审标准在重点专业中增加了“国家单病种质量监测平台” 作为数据来源，并对病种部分编码进行修订和完善，保障标准的实用性。而福建、湖南的评审细则，分别选取了51个、10个单病种，采用“病种例数、平均住院日、次均费用、病死率”4个指标进行评价。 

截自：湖南2022版实施细则 

这4个评价指标的选取，主要是参照国家三级公立医院绩效考核单病种质控考核标准，再次印证“国考”与医院评审的紧密联系，未出台评审细则的省份大概率也会以此为标准设置单病种监测指标。此外，广东、四川、云南、甘肃、河南等地在单病种质控评价中还设置了“病例上报率”指标，湖南“细则”虽未纳入该指标，但明确对51个单病种监测“单病种上报覆盖率”。可见医院在监测指标方面不但要“做好”，还要“报好。 

05

现场检查设置清晰的评审流程与清单

2022版评审标准的“现场检查”与2020版相比，变化主要是增加了检查检验结果互认、医院安全秩序管理、便利老年人就医相关条款，补充研究者发起的临床研究需遵循的法规等方面。湖南等地在落实国家标准时，对现场检查条款作了更细致的更新补充。 

福建细则的现场检查条款数量与国家标准相同，均为185条，设置的明细条款也基本一致；而湖南细则在国家标准基础上扩展至22节194条评审标准550款评审细则，对医院临床专科能力建设、患者和员工满意度监测、信息平台建设和数据验证、临床研究项目管理等不同业务设置了具体的评审流程与评审清单，提高现场检查工作的规范性与标准化。 

例如，湖南细则的“信息管理”现场检查中，为评价信息系统的使用情况、智能化程度、突发事件处理等方面，设置了“到门诊大厅、到病区、追溯信息安全与病案管理质量”三个步骤的评审流程，并对各步的评价内容与分值进行了明确规定，详见下图：

截自：湖南2022版评审细则 

“现场检查”向来是医院评审中的主观评价环节，通过建立具体的评审流程与内容，有助于减弱评价的“主观性”，促进现场评审工作的顺利开展，从而更全面、精准地了解医院管理情况。随着国家卫健委对医院评审标准的不断完善，相信医院评审的“现场检查”流程也将更加清晰、规范。 

医院评审监测数据的管理手段

医院评审标准的动态修订将成为常态，参评医院也需根据当地评审细则的变化调整监测数据管理工作。针对此，惠每三级医院评审智能管理系统利用先进的AI技术与可靠的医学引擎，不仅实现三级医院评审监测指标的智能抓取与多维度统计，还可针对不同地区的评审细则差异，支持本地化配置指标口径、取数源及计算逻辑，避免监测指标口径“水土不服”，有效满足医院在参评过程中的数据需求，助力医院做好日常数据精细化管理。