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“国考”指标分析 | 一文详解CMI值标化例均费用

2023-05-26 关键词：DRG/DIP医保控费

昨日，一位来自湖南郴州的老师向笔者询问到：是否了解用CMI值标化数据，如平均住院日？其实这个指标早在三年前，笔者刚接触DRG付费的时候就已经使用并进行院内的数据评价与对比分析。那么接下来，笔者就向各位专家老师谈下个人对于CMI值标化例均费用（平均住院日）理解。

一、什么是CMI值标化例均费用（平均住院日）？

CMI值标化例均费用（平均住院日），也称之为：每权重例均费用、每权重平均住院日。总之，目前没有统一的叫法，但是表达的意义都是相同的。计算公式如下：

CMI值标化例均费用（平均住院日）=例均费用（平均住院日）÷CMI值

由于例均费用、平均住院日、CMI值都是平均值，都要会除以病例总数，所以也可以按以下公式计算：

CMI值标化例均费用（平均住院日）=∑所有入组病例医疗费用（∑所有入组病例住院天数）÷∑所有入组病例权重。

二、为什么会制定CMI值标化例均费用（平均住院日）？

1. 单一的例均费用与平均住院日实际上与医院、科室的医疗服务特点有关。

2. 时间消耗指数与费用消耗指数，一般会由于医院缺乏对比对象数据，通常难以计算。

3. 我们将例均费用（平均住院日）视为投入，将CMI值视为产出。我们就能知道各学科每产出一个权重需要花费多少医疗费用（住院天数），视为投入产出比。就能直观地感受到学科与学科之间效率的差异。

4. 某医院、某学科、某医生CMI值标化例均费用（平均住院日）值越高则相对而言处于劣势，反之处于优势。

三、怎样应用CMI值标化例均费用（平均住院日）？

1. 在笔者看来CMI值标化例均费用的应用场景大于CMI值标化平均住院日。原因在于各个医院、学科的医疗服务特点差异，导致CMI值标化平均住院日差异加大。

比如：康复医学科由于CMI值相对较低，住院天数也相对较长，故CMI值标化平均住院日相对较高。

2. CMI值标化例均费用由于医保部门制定权重/基准点数/病种分值时，均是以医疗资源消耗为基础进行确定，所以CMI值标化例均费用便不会受到医院、学科的医疗服务特点客观因素的干扰。

3. 应用CMI值标化例均费用（平均住院日）进行不同医院、学科间的评价是具备一定意义的。尤其是在无法计算时间消耗指数、费用消耗指数的情况下。

4. 医保部门在利用这两个指标进行考核医院时，笔者认为又要思考以下两个问题：a.是否与费用消耗指数及时间消耗指数存在重复考核的问题；b.CMI值“标化”平均住院日如何避免受到医院、学科的医疗服务特点客观因素的干扰。