电子病历4级中与CDSS相关项目
2018版《电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)》对4级的要求是:“全院信息共享,初级医疗决策支持。”包括基本项16个,选择项10/23个(23个选择项中需要至少10个项目达标),最低总评分为110分。
二、基于知识库打造CDSS解决方案
在《电子病历系统功能应用水平分级评价方法与标准》中,医疗决策支持和临床知识库是重点考核内容。因此,在院内部署基于AI的CDSS成为必选项目。
满足电子病历4级评级需求的CDSS院内建设内容
对标评级标准和要求,CDSS在医院内部署可归类为三个功能模块:临床知识库、智能关联和医院自建知识库。
1、临床知识库
在评级要求中,没有对临床知识库的细化要求。但从实际应用角度,临床知识库应包含疾病知识库、药品知识库、检查知识库、评估量表库、处置建议、用药建议、检查建议等。
2、智能关联
CDSS应满足在医生开立医嘱、开立检验、检查申请以及阅读检查检验报告时给予支持。
3、医院自建知识库
电子病历评级4级标准中,要求医院知识获取及管理项目应满足“与诊疗项目相关联的文档类内容可作为知识库管理,包含药品说明书、检查检验说明等”,即要求医院可以自行维护知识库。
惠每CDSS基于权威医学知识库,可无缝嵌入医院信息生态,智能分析患者完整数据,为临床诊疗提供符合循证医学证据的决策支持,在门急诊、住院环节实时辅助医护人员优化诊疗方案。系统全面满足电子病历智能化建设要求,并为医院提供项目调研、方案实施、文审准备等电子病历评级全流程服务。
惠每CDSS知识库检索界面
为满足电子病历4级评级要求和实际应用需求,惠每CDSS的临床知识库收录了1500多种疾病知识库、9300多种药品知识库、800多种检查知识库应、900多种评估量表、900多种处置建议、800多种用药建议以及检查建议、患者指导等。这些内容均来自惠每专业医学团队,通过指南文献、专著教材、诊疗规范和药物说明书等对知识库进行梳理;以及来自CDSS规则引擎,通过抽取相应知识后形成知识库。
智能关联过程中,惠每CDSS可实现智能字典匹配,对不规范文字自动识别、匹配相应条目和规则。
惠每CDSS提供的医院自建知识库是特色项目之一,其包含5个特色功能:支持全院统一知识库,查阅不受限;支持图文混合编辑,方便院内维护人员处理知识库条目;可匹配医院管理流程进行闭环管理,实现编辑-审核/驳回-上线-下线;支持挂载PDF文档,医生查看编辑后的内容时也可查看原文内容;包含国家发布的医疗行业法律法规知识,也可维护医院规定等文件。
在《公立医院高质量发展促进行动(2021年-2025年)》对电子病历等级提出明确要求后,各地陆续将其列入多项政策和考核要求中。而目前仍有五分之一的三级公立医院和近40%的二级公立医院未达到目标,尽快部署CDSS解决信息化建设考核、提升医疗质量迫在眉睫。
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