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“国考”第五年，如何交上一份高分答卷

2023-12-19 关键词：医疗质量管理

10月24日，国家卫生健康委启动2023年度二级和三级公立医院绩效考核，成绩也在陆续公布中。据报道，国家卫生健康委办公厅已于12月11日印发通报，公布了2022年度妇幼保健机构绩效考核“国考”成绩，已有不少妇幼保健机构公开了排名和成绩。

这是自2019年国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》以来，公立医院绩效考核已连续开展五年，参与的公立医院数量越来越多，不仅为，也为医院、区域各项管理决策提供了有效的数据支撑。

在“国考”第一个五年收官之际，CDSreport综合近期以“公立医院绩效考核”为主题的培训、会议等内容，总结了一些头部区域和医院的“应考”经验。

国考成绩与等级评审挂钩已成趋势

绩效考核工作开展5年来，参与的二级三级公立医院数量越来越多，三级公立医院解决疑难复杂疾病的能力稳步提升，医疗服务行为更加规范，医疗服务模式创新发展。为推动绩效考核的开展，各地逐渐将其与各项奖惩措施、资源配置等挂钩。

在省市级层面各地都有出台相应的奖励措施，既有奖金，也有实物奖励，例如给“国考”排名较高的医院奖励达芬奇手术机器人等。在医院层面，北京大学第三医院为例，绩效考核奖励按人员类别固定一个保底奖励，确保每名在岗员工都能获益，在此基础上根据具体科室工作内容设置个性化奖励措施，例如主要医技科室按基础工作量+增量工作量考核，对增量部分采取分段计奖的办法。

北京市还将绩效考核作为资源配置、落实奖惩的重要参考，设立“绩效考核奖励专项经费”，按照考核等级对应奖励标准，作为核定医院工资总额、重大项目立项等决策的重要依据，同时，也作为班子评价、干部履职的重要参考。据了解，北京市卫生健康委还将会同市医保局、市药监局共同研究制定“三医联动”公立医院绩效考核评价指标体系，拟从医院功能定位、就医安全、医疗质量、运营效率、持续发展与创新、服务满意度、医保综合管理7个方面进行评价考核，实现考核结果的拓展应用。

此外，绩效考核与等级医院评审的联系也更加紧密。已有多个地区将“国考”成绩与医院等级评审挂钩，将“国考”成绩列入“一票否决”项中。例如，安徽省2022版三级医院评审细则中就明确，被国家列入“取消参评资格考核”名单的医院无法参加三级医院评审；福建省将最近一次“国考”成绩达到B级及以上作为前置要求；四川省等级医院评审标准也细化了对“国考”成绩的要求：最新一次三级公立医院绩效考核需达到B级以上，申请晋升三级甲等的需进入省考排名前70%（民族自治地区进入前75%），申请晋升三级乙等的医院最新一次省级绩效考核需进入省考排名前80%（民族自治地区进入前85%）。

在近日举办的绩效考核培训会上，浙江省卫生健康部门相关人员也透露，正在考虑将绩效考核成绩与医院等级评审挂钩，不仅在等级晋升上设置国考成绩门槛，也将设立“退出机制”，对于国考成绩落后的医院，医院还要降级。

细化考核指标，发挥其“指挥棒”作用

由于医院的功能定位不同，因此并不适合运用统一的考核标准，因地制宜制定更加完善的考核评价体系是“国考”头部地区的共同策略。

在制定省级绩效考核指标的过程中，浙江省对综合管理指标的要求进行了调整，按照医院功能定位，部分指标允许缺项。例如，三级甲等医院不硬性考核年门急诊人次，三级乙等医院则希望收治更多临床患者，因此允许其研究实力、学术影响、高层次人才等指标缺项；二级医院则允许日间医疗服务活动指标缺项。在指标考核方面，也对不同层级的医院差异化设置目标，以“三四级手术占比”这一指标为例，三级甲等医院要求≥20%，三级乙等医院要≥12%；“临床路径管理”上，三级甲等和三级乙等医院均要求不低于50%，二级甲等医院则要求不低于70%。

对医院来说，则需要运用好绩效考核这个指挥棒，瞄准指标，找出差距，逐渐改善。在近期某绩效考核培训大会上，四川大学华西医院管理者表示，“国考”开始前，华西医院也曾面临医生收治疑难危重患者及开展高难度手术积极性不高、医生临床创新及转化动力不足等问题。其应对措施是分析和对比“国考”指标，并开展定期评估，同时引导院内绩效分配向疑难危重症救治倾斜，内科主抓病例组合指数（CMI），外科建立以资源为基础的相对价值体系（RBRVS）。

苏北人民医院通过对比“国考”指标，发现患者收治流程有很大改进空间，因此医院开展了持续优化患者收治流程的措施，实行住院患者收治的统一管理，入院服务实现了“五个集中”：集中床位管理、集中入院办理、集中入院评估、集中检查预约、集中抽血检验。医院还通过运营服务中心根据季节变化和专科收治病种的特点对床位进行调整，动态分配床位资源。

加强数据治理，开展数据质控

在绩效考核工作推进过程中，严格规范数据采集、清洗、质控、分析等标准，保障绩效考核公平公正客观。

为保证上报数据的质量，四川省的省、市卫生健康行政部门分别成立了数据质控专家组，采取定期开展全覆盖、分片区培训，针对短板弱项开展专题培训，个性化指导C等级医院提能升级，工作专班24小时在线答疑等措施，切实保障数据填报质量，为所有参评医院提供技术支撑。

浙江省通过建立省级公立医院绩效考核平台，开展医院月度数据上报、数据质控工作，针对上报的异常值或极值及时查找原因，返回医院修改，同时根据发现的问题，组织各相关质控中心和专家开展指导和培训。在2021年公立医院绩效考核中，浙江省就总结公布了住院病案首页的各类数据质量问题，包括数据报送问题、数据填写问题、编码匹配问题和其他问题。

在医院层面，上报数据质量出现问题会导致绩效考核成绩大幅波动，因此定期的自查和质控变得尤为重要。在医院自查阶段，医院可通过明确责任主体来规范指标质控流程，例如临床科室可以每月、季度、半年度、年度为维度开展数据收集、质控；医院质管部等职能部门负责汇总各科室的源数据，进行综合分析、数据质控；分管院长、法人召开阶段性数据质控汇报分析会，发现问题，及时调整工作方式方法。

2021年位于全国二级公立医院榜首的浙江省玉环市人民医院就在指标数据分析上下了大功夫。医院将公立医院绩效考核、运营管理与学科发展、DRG等深度融合，建立绩效考核医疗指标监测数据库，每月评估分析指标数据，对劣势指标提出整改措施并且持续跟进。