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ICD版本之间的转换对慢性病流行率有何影响？

2022-6-13 关键词：医疗质量管理

导读：通过研究表明从ICD-8到ICD-9-CM的过渡期间，大多数调查的慢性健康状况的估计回归模型参数发生显著变化，而从ICD-9-CM到ICD-10-CA的期间则没有。

国际疾病分类(ICD)代码是由世界卫生组织(WHO)制定的，是伤病和死亡原因分类的全球标准，并用于监测疾病的流行率和发病率趋势。近年来，随着疾病谱的变化和医学技术发展，ICD代码已进行多次更新。例如，2015年美国行政卫生计费数据从第9版临床修订版(ICD-9-CM)更改为第10版(ICD-10-CA)。

加拿大则采用ICD-8、ICD-9、ICD-10三个版本，尽管ICD的每次更新都会添加详细说明，但代码的增加、疾病的增减，或被重新分类、合并到其他疾病，以及版本间相互映射等问题，都给使用ICD代码跟踪疾病流行趋势带来了挑战。

为研究ICD版本之间的转换对慢性健康状况流行率的影响，加拿大温尼伯曼尼托巴大学社区卫生学相关专家，通过ICD系统对45年每年居住在曼尼托巴省连续健康覆盖三年以上的所有18岁及以上的个体的16种慢性健康状况进行分析，该研究结果已发表于BMC Public Health 。

01 全民医疗数据，45年整群调查

该研究纳入了加拿大曼尼托巴省自1974年到2018年，45年间全省18岁及以上人群（连续健康记录覆盖三年以上）的医疗服务数据库、出院摘要数据库和健康保险登记表。其中的医疗服务数据即卫生部报销按服务收费的医生账单结算和赔付记录（以下简称结算与赔付记录）、医院记录，利用临床分类软件(CSS)从多个慢性健康状况中选择了16种慢性健康状况，包括身体和心理健康，以便可以更好地反映由ICD系统所收录的各种健康状况。

在45年的研究期间每年进行分析。通过计算队列的平均值、标准差和百分比来描述选定研究年份的研究队列的人口统计学特征（表1），年度队列规模从1974年的360,341人增加到2018年的824,816人，而平均年龄从37.3岁增加到48.0岁，随着时间的推移，曼尼托巴省人口逐渐增长和逐步老龄化。

表1：研究队列的人口统计学特征

02 年龄和性别调整后，皮肤癌诊断最少

该研究估计了三个时间段的年龄和性别调整患病率的平均年变化率，在第1部分（1974-1979年）中，诊断代码是使用ICDA-8在两个数据源（结算和赔付记录、医院记录）中定义的。在第2部分（1980-2004年）中，诊断代码是在两个数据源中使用ICD-9-CM定义的。在第3部分（2005-2018年）中，诊断代码在医院记录中使用ICD-10-CA定义，而在结算和赔付记录中，它们仍然使用ICD-9-CM定义。

在行政管理中使用不同 ICD版本的三个时间段内，经年龄和性别调整的患病率（每1,000人）和慢性健康状况患病率的平均年变化率数据。情绪和焦虑症是第1和第2部分中最常见的健康状况，高血压是第3部分中最普遍的健康状况，2005年和2018年的患病率估计分别为142.6和223.6，然而急性心肌梗塞和乳腺癌在此部分患病率显著下降，而其他健康状况则有所增加，皮肤癌是所有细分市场中诊断最少的健康状况，1974年和2018年的患病率估计分别为0.3和2.1。

表2：年龄和性别调整后的患病率平均年变化率

03 ICD版本转换，75%慢性健康状况出现失控观察

ICD版本进行转换时，霍特林统计量在控制下限LCL和控制上限UCL(n=19.8)范围内时，被称为控制观察，否则为失控观察。在一个过渡时期，至少有一个失控的观察结果被用来决定ICD版本的变化是否影响了对慢性健康状况的患病率的估计。从ICD-8向ICD-9-CM过渡，情绪和焦虑症、月经失调和高血压的最大霍特林统计量分别为29.0、22.5和20.9均高于UCL（表3），控制图显示了从ICDA-8过渡到ICD-9-CM时约75%的调查慢性健康状况存在失控观察，但从ICD-9-CM过渡到ICD-10-CA时没有失控观察。

表3：过渡期慢性健康状况的霍特林统计数据摘要

此外还对研究数据进行了单独分析。对于结算和赔付记录，有10种慢性健康状况从ICDA-8到ICD-9-CM的过渡期内发生显著变化。对于医院记录，有6种慢性健康状况在第一次回归模型参数估计值发生显著变化过渡期，皮肤癌在第二个过渡期（即从ICD-9-CM过渡到ICD-10-CA时）回归模型参数估计值发生显著变化。

综上结果表明，在从ICDA-8到ICD-9-CM的过渡期间，大多数调查的慢性健康状况的估计回归模型参数发生了显著变化。在从ICD-9-CM到ICD-10-CA的过渡期间，当两个数据源相结合或分开时，评估的回归模型参数都没有显著变化。

行政健康数据对慢性健康状况的研究具有许多优势，但包含多个ICD版本的数据库对趋势分析来说仍然是一项挑战。目前，研究者们已研究了六个欧洲国家的五个ICD修订，并建议将ICD代码聚合到更广泛的、具有临床意义的组中，以减少单个代码中的不连续性对趋势估计的影响。

参考文献：Ridwan A. Sanusi, Lin Yan , Amani F. Hamad .et al.Transitions between versions of the International Classifcation of Diseases and chronic disease prevalence estimates from administrative health data: a population-based study. https://doi.org/10.1186/s12889-022-13118-8