从三届“国考”看病案首页数据质量变化

2022-7-22

7月6日,2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况发布,这也是2019年“国考”工作启动以来,三级公立医院的第三张“成绩单”。由于医院考核结果与病案首页数据息息相关,CDSreport对2018-2020年度三级公立医院绩效考核中与病案首页相关的内容进行了以下整理:

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来源于病案首页的7个指标不变

2019年1月,国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,拉开了公立医院“国考”的序幕。为保证三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化,国家卫健委前后发布了4版操作手册,对指标定义、计算方法、指标来源等进行界定。在这4个版本的迭代间,26个国家监测指标并未发生实质性变化(指更换指标),其中有7个指标也一直是来源于病案首页。

从病案首页中自动提取数据的7个指标,有3个是反映医院功能定位的出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例,4个是反映质量安全的手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、单病种质量控制、低风险组病例死亡率。下面是2022版操作手册中的相关说明:

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病案首页分析数量与手段的变化

2018年度的三级公立医院绩效考核是第一年“国考”,共有2398家三级公立医院(其中综合医院1289家、专科医院576家、中医医院533家)参加,共分析了参评医院2016年-2018年三年的2.6亿份住院病案首页数据。

在数据质控与处理手段上,首次运用国家超级计算广州中心的天河二号超级计算机,完成医院的多源数据整合和全量数据标准化计算,使原需260天完成的工作量在7天内完成;并组织了100多位病案、财务、临床、管理专家开展人工质控。

2019年度“国考”,参评的医院数量较2018年度有所增加,但分析的住院病案首页总量下降了(2018年度分析的是3年的数据):共有2413家三级公立医院参加,分析了1.01亿份病案首页和其他48.56万项数据、4.25万条佐证资料。

在数据质控与处理手段上,组织100余位专家开展了两个阶段四轮数据质控,依然是运用天河二号超级计算机进行病案首页数据分析,并派出专家赴山东、广西等地对医院数据进行现场抽查复核。

2020年度“国考”,我国参评的三级公立医院及分析的病案首页数量较往年均有所提升:共2508家三级公立医院参加,其中,西医类医院1923家(综合医院1342家,专科医院581家),中医类医院585家;分析了3.89亿份病案首页。

在数据质控与处理手段上,除继续运用天河二号超级计算机分析数据外,升级了手术操作分类代码版本和病案首页采集质量与接口标准,简化绩效考核管理平台数据上传流程,增加系统智能审核模式;并新增病历上传功能,按计划推进4轮数据质控,持续加强病历内涵质控。

由此可见,国家在持续完善“国考”工作的信息化考核支撑体系,以及数据质控手段,从而提升工作效率与医院数据质量。

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病案首页数据质量变化

国家卫健委公布的2018年度三级公立医院绩效考核国家监测分析情况中,未涉及医院病案首页质量相关数据,但从一些媒体报道及报告中可以侧面了解。

2018年国家医疗服务与质量安全报告显示,2015-2017年的近1亿份医院住院病案首页中,没有一份首页必填项全部填完的,完整率平均只有73.28%,总体准确率仅为80.2%。

此外,由于指标提取的重要数据——疾病诊断和手术操作代码版本各家不统一,影响数据表达,制约指标提取。为此,国家积极推进临床数据的“四统一”,即统一病案首页的书写规范,统一疾病的分类编码,统一手术操作的编码,统一医学名词术语;以及统一数据采集质量和上传接口标准。

2021年3月,国家卫健委公布2019年度三级公立医院绩效考核国家监测指标考核结果,在第一项结果分析中就明确指出医院住院病案首页数据质量显著提升,2019年三级公立医院住院病案首页数据项目完整率为99.99%,较2018年提升8.41个百分点;数据准确率为98.28%,较2018年提升16.52个百分点。

在近日公布的2020年度三级公立医院绩效考核国家监测指标考核结果中,并未提及医院住院病案首页数据的质量变化趋势,但由于病案首页关系医院DRG/DIP支付等多项核心工作,医院对病案首页管理的重视程度日益提升,运用信息化、智能化手段进行数据质控的医院比例也在不断提升,因此,医院病案首页数据质量持续提升将是必然趋势。

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