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分院区管理再收紧，“一院多区”的信息化建设要点分析！

2023-2-16 关键词：数据中台

近1年来，国家卫生健康委陆续发布了3个与分院区建设相关的重磅文件，推动“一院多区”进入规范管理时代。基于此，CDSreport结合

文献研究、专家课程等，梳理了相关政策的核心内容与分院区建设现状等，为“一院多区”的信息化、同质化管理提供借鉴。 

01

超100家大三甲已建设分院

“十四五”以来，为促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提高资源利用效率，国家多措并举，加紧推进医联体、县域医共体、紧密型城市医疗集团、单体多院区的建设。其中，多院区与其他三者有着本质上的区别，《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》将其界定为：分院区属于非独立法人，其人、财、物等资产全部归主院区所有。 

我国的多院区建设“萌芽”于20世纪90年代中期，在深化医改的引导下，部分医院通过迁建、新建、联合重组等方式形成一定规模的多院区医院。随着公立医院改革的推进，大型公立医院掀起“一体多院”建设潮。据八点健闻统计，在复旦版《2019年度中国医院排行榜》位列前十名的医院中，平均每个医院设有3.5个院区；2020年以来，全国范围内有近20个地区、102家三甲公立医院建设分院。 

对于大型公立医院来说，发展多院区的必然性包括内因与外因两方面。内因在于：单一院区空间规模受限，严重制约医院整体发展；提高资源利用效率，降低服务成本；提升品牌知名度和影响力。而外因在于：地区人口分布改变引起人群医疗服务需求的改变；符合政府优化卫生资源配置的需要；应对疫情等突发公共卫生事件，快速转换医院功能的需要。 

可以说，跨区域、多院区管理模式已成为大型公立医院未来发展的趋势，也被大三甲当作重点目标来实践。 

02

“一院多区”政策在收紧

我国多院区建设从探索到驶入“快车道”已走过近30年的历程，但在2021年前一直缺乏国家政策指引。2021年2月召开的全国医疗管理工作会议明确提出，研究出台引导大型公立医院一院多区发展的政策，既要控制单体机构规模扩展，又要引导优质医疗资源扩容倍增、区域布局协调发展。 

2021年6月，国务院发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，提出支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。这是国家首次在政策层面将多院区建设明朗化。 

在政策风向发生变化的同时，国家对分院区建设的监管也开始收紧。2022年1月，国家卫健委印发《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》，首次规定了分院区建设的基本条件、标准和规模限制等，建立数据模型明确医院建设发展的不同阶段。提出申请设立分院区的三甲公立医院，原则上病床使用率要持续超过90%高位运行，平均住院日处于全国同类别医院前10%等。同时指出，到2025年末，符合条件的公立医院举办分院区不得超过3个。在这一点上，已有部分“一院多区”的规模超标。 

截自：《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》

2022年6月，国家卫健委发布《关于规范公立医院分院区管理的通知》，对分院区的设置审批、执业登记、命名、评审评价、临床技术管理、医疗质量管理等方面进行了明文规定。该文件首次明确公立医院分院区与主院区医疗质量同质化的管理要求，保障患者在不同院区间就诊能够获得相对一致的诊疗服务，避免出现摊薄、稀释优质医疗资源的问题。 

2023年1月，国家卫健委印发《委属（管）医院分院区建设管理办法（试行）》，规定了委属（管）医院分院区建设的总体要求、建设要求、审批程序、建设管理等。明确原则上，到2025年末，除国家医学中心、国家区域医疗中心及承担北京医疗卫生非首都功能疏解等任务的项目单位，委属（管）医院不得跨省建设分院区，拟开设分院区的医院应无长期负债。同时，再次强调分院区建设重点在于提升区域重大公共卫生事件应急处置能力。

委属（管）医院分院区建设的3点要求   

通过制定“强监管”政策，引导医院根据自身发展阶段适度、规范建设分院区，推动“一院多区”按标准、统一步调发展，实现全院“一盘棋”，从而真正发挥单体多院区的作用。 

03

“一院多区”的信息集成与管理要点

在“一院多区”模式下，如何实现多院区“同步、同质”发展是巨大的挑战。尤其是在信息化建设方面，多院区信息系统如何有效整合、互联互通？如何利用大数据提升医疗质量和学科竞争力？某三甲医院的“无围墙”信息一体化建设给出了有意义的参考。 

“无围墙”信息一体化的整体架构是依托医院信息中心，在单体多院区、长三角医联体、紧密型医联体之间，采用网络直连、前置机模式、区块链技术等不同方式构建起多院区临床数据中心、多院区科研数据中心、多院区运营数据中心，从而解决各院区系统不一致、流程不统一等问题，支撑智慧临床、科研教学、运营管理、患者服务等各项应用，实现“一网一云一中心”的最终管理模式。 

其中，信息一体化的网络架构，建立在数据中心（私有云）基础上，通过互联网为患者提供服务，通过单体多院区专网、医联体专网实现院区间数据共享，同时利用5G专网技术，在远程影像、教学、应急救援、远程手术等方面进行尝试性建设。 

此外，该院还应用了AI、区块链等技术，从安全、服务等各个方面提升整个信息系统的完整性。包括：基于AI技术进行数据隐私处理和医疗大数据治理，实现标准化医疗数据治理；医疗数据脱敏；疾病风险预测；语法、用语自动修正；减少人工重复劳动。基于区块链技术进行医联体电子病历交互，实现信息平台去中心化，可持续发展；助力医联体同质化诊疗，便于上级医院监督治疗方案执行情况；电子病历跨区跨院完整记录、展现等。 

借助无围墙信息一体化建设和各项应用服务，医院有望实现合理使用各院区资源，为患者提供便捷就医保障；在各院区、各医联体成员医院的信息系统之间，构建安全统一的信息标准平台，有效控制系统对接成本，优化医疗服务流程，提升医疗服务质量等目标。切实通过信息化建设，全力支撑和推进医院高质量发展。 

新技术下的多院区信息集成方法：

参考资料：

1.赵茜倩,孙燕楠.公立医院多院区发展的意义与相关问题探讨[J].医院管理论坛,2022,39(09):3-5.

2.八点健闻. 一家医院十多家分院，三甲医院步入“大分院时代”.

3.CDSreport. CHIMA干货分享｜“无围墙”信息一体化的规划与建设.