平台以医保结算为核心、事中控费为重点的精细化运营管理体系，运用AI深度分析业务数据，基于DRG/DIP分组付费规则体系构建临床与管理知识库，实现结算业务全流程闭环管理。涵盖DRG/DIP智能分组与管理、病案首页质控、结算清单上报及特例单议智能初筛四大核心模块，在确保医疗质量的同时实现精准控费，助力医院达成医保基金“应报尽报”，驱动运营可持续高质量发展。
入组预测及费用测算 | 实时风险预警 | 运营数据分析
清单生成与质控 | 入组预测及风险提醒 | 清单管理 | 医保反馈信息管理
完整性&合规性&一致性 | 内涵&编码质控 | DRG入组推荐与风险提示 | 运营分析
智能精准匹配 | 筛选高价值病例 | 生成筛选依据 | 特例单议上报
DRG/DIP精细化管理大屏 | 医保基金监管大屏 | 区域/医共体管理模式适配
针对医保首页管理需求，为医保人员提供实时的医保清单填写逻辑校验、分组提醒、推荐分组及理由、歧义病案等，通过事中分组与质控提醒，从源头确保清单填写合理、准确。
通过AI技术精准筛选符合医保特例单议政策及评审要求的病例，帮助医院高效锁定申报目标并提升申报成功率。
区域/医共体医保总额控制精细化管理数据看板，通过DRG结算、效率、质量等指标分析，辅助管理者科学决策，优化医保资金效益。
助力医院获得合理的医保结余某合作医院在系统上线前整体亏损较大，应用系统1个月后，在不影响医疗质量的情况下，医院基本达成医保收支平衡。
助力医院构建医保控费管理闭环某合作医院通过医保反馈分组数据和医院数据对比，医院与医保分组的一致率高达97%以上。
聚焦医保基金监管实践痛点，明晰各方权责、细化违法认定、强化智能监管、完善执法尺度，为定点医疗机构规范基金使用、提升合规管理水平提供清晰操作指引。
国家医保局近日就按病种付费分组方案3.0版调整情况召开发布会，就新版分组方案调整与推进情况进行了介绍。CDSreport从机制调整、分组规则优化、专科专项调整等五个方面对会议内容进行了汇总。
根据2026年重要会议及政策文件，梳理2026年医保飞检5大重点工作和“自纠自查台账”
国家医疗保障局近日正式发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，并将于2026年4月1日起正式施行。
医保省级统筹目前是统收统支与调剂金两种模式并存，其背后是“集中管理”与“地方自主”的深层权衡，同时也折射出区域发展不平衡下的制度适配难题。
近日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于印发医保基金清算提质增效三年行动计划的通知》（以下简称《通知》），明确将在推进医保基金清算工作取得初步成效的基础上，利用三年时间达到清算提质增效的目标。
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