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各地争创国家重症医学中心 惠每CDSS助力医院落实相关标准

2023-3-6 关键词：ICU

重症医学科（ICU）作为救治危重症患者的“最后防线”，其建设与发展历来备受国家关注。2023年，全国多地的政府工作报告将“新建ICU床位”“争创国家医学中心”（包括重症医学专业）等列入年度健康目标，这意味着“重症医学资源扩容”将迎来新契机，如何依据国家重症医学中心设置标准，构建科学完善的重症救治流程也将成为打造重症医学高地的重要课题。 

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ICU“双中心”建设

对诊疗能力提出更高要求

2022年10月，国家卫生健康委印发《国家重症医学中心和国家重症区域医疗中心设置标准》（以下简称《标准》），明确规定了重症医学“双中心”建设的基本条件、诊疗能力、信息化水平等内容，其中包括急性生理与慢性健康评分（APACHE II）>15分患者收治率、脓毒症、急性肾损伤（AKI）等指标/疾病的管理要求。

APACHE II反映ICU患者的病情危重程度（>15分归属为重症），>15分患者收治率的高低可体现ICU功能定位及资源是否得到合理利用。该指标于2015年就被纳入重症医学专业医疗质控指标中，《标准》将其设为基本条件之一再次凸显了该指标管理的重要性，也提高了申报“门槛”。根据2021年国家医疗服务与质量安全报告，2020年全国3919家医院的重症专业“APACHE II评分≥15分患者收治率”均值为49.57%，说明仍有相当一部分医院未达到《标准》中要求的50%以上，原因与临床APACHE II评估不足、管理滞后等因素相关。

截自：国家重症医学中心设置标准 

此外，《标准》在“诊疗能力”方面，提出要建立包括脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾损伤（AKI）等的重症救治流程。这些不仅是ICU的重点病种，也是ICU患者的重要死因，相关诊治指标已被纳入三级医院评审、单病种质控等重要考核中，促使医院做好疾病防治，改善患者预后。如重症医学专业的15项医疗质控指标中，有2项与脓毒症相关；2022年、2023年的国家医疗质量安全改进目标均纳入了“提高感染性休克集束化治疗完成率”。

与脓毒症诊治相关的国家文件要求 

进入ICU的患者病情普遍复杂多变，相关疾病的管理强调早期识别、动态评价和及时救治，在这个过程中需要收集和监测海量的患者数据。根据相关文献统计，在ICU医疗监控记录中可能涉及高达236项不同的数据变量。这远远超出了临床医生的控制范围，难以实现病情变化及进展的精确评估。

对此，《标准》强调要建设高水平信息平台，平台建设要达到电子病历5级、互联互通4级的水平，实现医院内部信息的整合，能够为临床、科研、教学和管理提供信息支撑。另外，国外一篇文献指出，ICU是医院最适合数字化转型的病房。运用人工智能可弥补循证医学在ICU应用的局限性，有助于医院实现《标准》提出的“保证重症患者临床救治的均质化”。 

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提前4天发出预警

ICU是“最适合数字化转型的病房”

ICU之所以是“最适合数字化转型的病房”，原因在于其运用大量的监测系统，分秒不断地收集患者的呼吸、血流动力学等数据，通过AI对这些数据进行实时的关键特征挖掘，可快速推算出患者的APACHE II分值、序贯衰竭评分系统（SOFA）分值等关键指标，在辅助临床医生进行疾病早期识别、准确判断、及时诊疗等方面起着决定性作用。 

以惠每ICU CDSS对脓毒症的管理为例，其利用AI技术打通患者在院数据，实现了患者住院期间脓毒症筛查指标、诊断指标（如SOFA分值、感染指征）的持续监测与及时预警，并按指南建议医生对脓毒症患者早期启动肠内营养治疗、使用高流量鼻导管吸氧等治疗方案，从而建立起脓毒症的规范管理流程。 

面对ICU的诊疗特点与需求，惠每ICU CDSS还构建了覆盖APACHE II、呼吸机相关性肺炎、急性肾损伤（AKI）等指标/疾病的闭环质控流程，持续赋能重症专科能力提升。其中，针对AKI尚缺乏通用预警模型的现状，惠每科技与三甲医院专家协作，基于真实世界数据与AI算法建立了AKI预警模型，该模型在预警高危患者的AUC达0.935，灵敏度为87.2%，特异度为88.8%，可帮助临床实现准确、及时的AKI高危患者筛查。 

AKI预警模型性能

根据某三甲医院2022年8月的系统应用验证，17例院内发生的AKI中，CDSS提前预警了16例可能存在AKI风险，提前预警的中位数是4天（较临床确诊时间）。通过重症疾病的早期预警可帮助临床更好地控制疾病病情的恶化。同时，将这种人工智能方法应用到非ICU科室，也可面向全院挖掘APACHE II>15分的重症患者，缩短其进入ICU救治的时间。  

国家重症医学“双中心”的设置标准，实质上也是重症专业“高质量发展”的标准，推动学科向更科学、更规范、更智慧的方向深入。在这过程中，应用AI技术建立评估智能化、管理程序化的新型医疗服务模式，给予临床有效的预警和治疗指导，将是重症医学必然的发展趋向。

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