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三甲肿瘤医院：提升肿瘤TNM分期评估率要这样做

2023-09-19 关键词：肿瘤CDSS

作为肿瘤治疗的依据，肿瘤治疗前TNM分期评估已成为肿瘤质控的重要抓手。《提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率专项行动指导意见》提出，到2023年底，二级以上医院重点癌种治疗前临床TNM分期评估率平均值不低于68%。

“截止日期”渐进，实现68%这一目标越来越紧迫。

肿瘤治疗前TNM分期评估，将直接影响医院考评

肿瘤TNM分期是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，也是肿瘤治疗方案选择的依据。其中，T指原发肿瘤（tumor），N指是否伴有区域淋巴结转移（lymph nodes），M指是否有远处转移（metastasis），分期越高，表示患者肿瘤细胞的侵袭性越强，预后越差。

肿瘤在不同分期有不同的治疗原则：比如经评估后某肿瘤属于早期，只需要手术完整切除即可；如果评估后肿瘤属于中晚期，手术切除后还需要化疗。而这些治疗方式的采用主要依据就是肿瘤患者治疗前TNM分期评估的结果。鉴于其重要性，肿瘤治疗前TNM分期评估率也直接关系医院绩效考评、专科评估、等级评审等。

自2021年起，“提高肿瘤治疗前TNM分期率”已连续3年被纳入国家医疗质量安全改进目标。2023年3月，国家卫生健康委印发《肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）》，围绕常见恶性肿瘤，选取了肺癌、乳腺癌等10个位居城乡居民恶性肿瘤发病率或死亡率前列的病种，并遴选出114条质控指标。10个肿瘤病种质控指标中均包含“首次治疗前临床TNM分期诊断率” “首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率”这2条质控指标（宫颈癌为“FIGO分期”）。

目前，国家卫健委已将18个专业、12项国家限制类技术的质控指标纳入三级医院评审标准中，以促进相关专业的医疗质量管理工作。随着《肿瘤专业医疗质量控制指标（2023年版）》的发布，可以预见，在新一轮的三级医院评审标准修订时，该指标也将被纳入“重点专业质量控制指标”中，成为各级各类医疗机构的日常监测工作重点之一。

今年发布的《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》将“肿瘤治疗前临床TNM分期评估率”作为一项监测指标，而多地实施方案中对这一指标制定了明确的目标值，如贵州要求不低于80%，黑龙江省要求达到68%。

根据中国卫生质量管理杂志报道，2020年全国医疗质量抽样调查中，肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌等5个常见癌种治疗前完成TNM分期评估比例为66.06%、66.80%、59.66%、66.68%、64.41%，虽相比于2018年有所增长，但整体水平依然偏低。

善用信息化工具，短期内大幅提升肿瘤TNM分期评估率

肿瘤TNM分期评估的复杂性在于，其确定需要利用内镜检查、影像学检查、手术探查、病理报告及其他相关检查的资料方能进行综合判断。不同癌种的分期依据不同，需参考的医疗资料、患者要做的检查也不同。例如肺癌的治疗前TNM分期评估依据为CNLC分期，其基本策略为胸、腹部增强CT、肝脏增强MRI，可选策略为PET/CT、全身骨扫描、腹部B超、盆腔增强CT。

在实际操作中，医生又可能出现因分期参考资料更新不及时、工作繁重未完成评估，或虽完成评估但病案首页TNM分期栏忘记填写等情况。为进一步提升医护人员肿瘤TNM分期的依从性和准确率，某肿瘤专科医院引入了惠每科技针对肿瘤专科的临床决策支持系统（惠每肿瘤CDSS），利用人工智能技术实现事中干预。

医院首先与惠每科技工程师结合相关标准建立了肿瘤分期质控规则，明确了相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序。在运行中，惠每肿瘤CDSS可在医生书写肿瘤患者的电子病历、开具医嘱时，智能整合、分析患者数据，对肿瘤治疗前临床未完成TNM分期的行为进行实时提醒；医生可根据系统提供的最新肿瘤分期指南与分期工具及时、快速完成评估；在医生填写肿瘤患者病历/首页时，系统自动进行数据完整性、一致性、合规性等维度的事中校验，提醒医生及时填写TNM分期评估数据。

数据显示，该院2023年1月—3月肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌5大重点癌种住院患者治疗前完成临床TNM分期比例均值为41.93%，低于2020年全国平均值——65.36%。应用惠每肿瘤CDSS后，该比例有明显提升，到2023年5月5个癌种住院患者治疗前完成临床TNM分期比例均值已达到75.16%。

此外，惠每肿瘤CDSS可在科室、病种、医生等维度，定期统计预警次数、诊疗规范实施情况等数据，通过分析，协助管理者实时掌握院内肿瘤诊疗质控效果，为其制定决策提供依据。从临床侧来看，系统上线2个月，医生总体点击量达到185745，可见医生的对肿瘤CDSS的接受度和使用率也在提升。

随着全面提升医疗质量行动三年计划的开启，作为各省行动效果监测的指标之一的“肿瘤治疗前临床TNM分期评估率”必将成为各地、各医院不得不关注的质量控制重点项。引入信息化工具进行事中质控，已证明可有效提升肿瘤治疗前TNM分期评估率，为在今年年底实现68%的目标提供了解决范本。

为解决此难题，惠每科技将CDSS 3.0的控费功能延伸至肿瘤专科，开发了肿瘤诊疗规范化与费用合理化平台。该产品将在9月19日下午14:00，“洞见·CDSS未来价值——惠每科技2023年度产品发布暨用户大会”上首次亮相。