公立医院高质量发展“必考”的专科能力 国家定了这些要求！

2022-8-17 关键词： 单病种质控/上报/资源消耗

7月31日，国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《关于印发公立医院高质量发展评价指标（试行）的通知》（以下简称《通知》），将“专科能力指数”纳入评价指标体系，促进医院强化专科建设。CDSreport围绕“十四五”以来国家发布的相关政策文件，对国家制定的医院专科建设要求进行了以下整理： 

01

专科能力成“必考项”

主要考核这些病种与指标

《通知》围绕公立医院、公立中医医院高质量发展要求分别设计了18项、24项评价指标，其中均纳入了“专科能力指数”这项指标，明确计算方法为基于疾病病种的医院相关专科能力综合指标，这说明“专科能力指数”的评价将涉及多个疾病与指标，只是文件并未直接列出考核的疾病/病种和指标。

来源：《公立医院高质量发展评价指标（试行）》 

根据医政医管局官网发布的《通知》专家解读，增强专科能力是公立医院高质量发展的前提条件，公立医院强不强，关键看专科，“专科能力指数”按疾病病种分类，将病种例数、四级手术占比、微创手术占比、平均住院日、次均费用等相关参数纳入专科能力考核体系，正确引导公立医院专科建设方向，推动专科技术水平、病种质控水平持续提升。 

这一点从《“十四五“国家临床专科能力建设规划》的相关要求可体现，该文件中，国家对“十四五”时期的临床专科能力建设作出了整体性、系统性、制度性安排，推动我国临床专科能力建设工作进入可持续的高质量发展路径。并提出在国家临床重点专科建设项目期末，卫生健康行政部门将重点评估医疗服务质量、医疗服务能力、医疗服务效率等专科能力和绩效情况，考核方式是以医院评审和绩效考核工作情况为基础，使用项目遴选指标体系（见下图），客观量化评估。

来源：国家临床重点专科建设项目遴选指标体系 

由此可见，公立医院高质量发展的“专科能力指数”所考核的指标来源于上图指标，涉及医疗服务质量、医疗服务能力、医疗服务效率三大部分内容。考核的病种是肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染等专科主要病种，尤其是各专业纳入国家单病种质控范围的病种，这一点可参考国家发布的核心专科能力建设方向（见下图）。

来源：《“十四五“国家临床专科能力建设规划》 

02

与“国考”的关联

《通知》明确，公立医院高质量发展评价工作与公立医院绩效考核工作同步推进，各项评价指标的数据来源也有绝大部分标明“国家卫健委公立医院绩效考核管理平台”（专科能力指数是其中之一），其中公立医院有14项（14/18），公立中医医院有20项（20/24），充分体现两项考核工作的关联性。 

在《三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》中，直接明确专科能力评价要求的仅有“单病种质量控制”指标，其指标说明提出：根据工作进展情况，逐步扩大监测的病种范围，并开展基于重点病种的专科能力评价。而基于病种的专科能力评价主要考核单病种例数、平均住院日、次均费用、病死率这4项指标，见下图。

来源：三级公立医院绩效考核操作手册（2022版） 

此外，与“专科能力指数”评价相关的四级手术占比、微创手术占比、单病种质量控制、低风险组病例死亡率等指标，均是三级公立医院绩效考核中的国家监测指标，可见临床专科能力建设的重要性和国家重视程度。 

03

国家提出的专科能力建设要求

《通知》中明确，评价内容“能力提升”是衔接《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》中“构建公立医院高质量发展新体系”与“引领公立医院高质量发展新趋势”的工作要求，相关文件提出的专科能力建设要求如下： 

《关于推动公立医院高质量发展的意见》 国务院 2021.06

在“引领公立医院高质量发展新趋势”工作要求中，提出加强临床专科建设。以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。持续改进医疗质量管理体系和标准体系，提高不同地区、不同级别公立医院医疗服务同质化水平。加大对中医医院的支持力度。加强中医优势专科建设。在“双一流”建设中加强相关学科建设。 

《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》国家卫健委等 2021.10

在四大行动的“重点建设行动”中，提出建设临床重点专科群。以满足重大疾病临床诊疗需求为导向，实施临床重点专科建设“百千万工程”，建设国家临床重点专科群，加强特色专科、平台专科、薄弱专科建设，以专科发展带动诊疗能力和水平提升，加强中医优势专科建设，提升中医内涵和疗效，为开展先进医疗技术、高难度手术和疑难复杂疾病诊疗提供支撑。加强对中西部地区薄弱专科建设的政策倾斜力度。到2025年，建成一批国家级、省级和市县级临床重点专科，区域专科医疗服务同质化水平显著提升。 

《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》国家卫健委 2021.11

在重点任务部署中，提出加强专科能力建设。以满足人民群众就医需求为导向，提升县域内常见病、多发病的诊疗能力，根据“十四五”时期临床专科能力建设规划相关工作要求，做好县医院临床专科发展规划，加强临床专科服务能力建设。进一步健全诊疗科目，综合考量近年县域患者外转等因素，通过引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施补齐专科能力短板，重点提升对急危重症患者的抢救能力，突发公共卫生事件应急处置能力，肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力。 

此外，国家卫健委2021年10月发布的《“十四五“国家临床专科能力建设规划》，2022年4月印发的《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》均对医院临床专科能力建设作出了相关要求（已在前文大致描述），可见“十四五”以来，国家对医院专科能力建设的密集布局，将推动医院以专科发展带动诊疗能力和水平提升，引领公立医院高质量发展新趋势。