当前位置： AI资讯 > 内文2022-11-18 关键词： 临床决策支持(CDSS)
今天（11月16日）是世界第21个慢阻肺日，主题是“肺系生命”（Your Lungs for Life）。目前，慢阻肺（COPD）已居全球死亡原因的第4位，仅次于脑血管疾病、肿瘤和心脏病。柳叶刀一项研究显示，我国慢阻肺患者人数约一亿，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐现”的最常见慢性疾病，构成重大疾病负担。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) 2022中的数据显示慢阻肺导致的病死率估计为42/10万，占所有原因死亡的4.72%。在美国，预计未来20年治疗慢阻肺的费用为8000.9亿美元，即每年约400亿美元。GOLD 2022强调，COPD给社会和经济带来巨大负担在发展中国家尤其明显，因为这些地区缺乏患者照护支持体系，主要由家庭成员来照顾病患。家庭成员因照顾COPD患者而不得不离开工作也会影响个人和家庭收入，带来巨大的社会影响。
慢阻肺疾病负担的繁重程度已远超人力所能及，各国都在探索利用技术手段，协助医生在预防、筛查、诊疗等方面提升质量，进而降低疾病负担，减少患者支出。
提升基层筛查能力，筑牢第一道防线
COPD的预防和筛查高度依赖基层诊疗能力，加强基层能力建设是降低COPD患病率和疾病负担的重要举措。而与我国慢阻肺的高患病率、死亡率和疾病负担极不相称的是基层医疗机构COPD诊治能力不足，慢阻肺知晓率以及肺功能检查普及率的低下。
基层能力提升需要覆盖慢阻肺的筛查、诊断和规范化管理等各个环节。如何提升基层慢阻肺高危人群筛查及疾病风险评估能力、肺功能检查质量控制能力、慢阻肺患者规范管理能力，弥合最佳的循证医学实践与实际应用之间存在的显著差距，是需要迫切解决的问题。
国内专家曾构建了一项慢阻肺临床辅助决策CDSS系统，以知识图谱和临床指南为内核，通过工作流模式建立了首诊和复诊患者慢阻肺稳定期、急性加重期就诊的不同流程。研究显示，该系统可为基层医疗机构提供慢阻肺诊断、病情评估、鉴别诊断、并发症评估、转诊建议、治疗以及随访管理全流程的决策支持，帮助基层医生依据指南同质化管理慢阻肺患者。
挪威专家2019年一项针对全科医生的一项研究也有类似结果：使用CDSS工具的医生没有发生COPD误诊，有98%的COPD患者接受了注射疫苗的建议，所有患者都接受了戒烟建议；而未使用CDSS工具的医生标准治疗组，误诊率为23%，接受注射疫苗和戒烟建议的患者分别为67%和87%。此项研究中，CDSS的平均使用时间为3分26秒。全科医生认为CDSS对其工作有益，在试验结束后，仍有68%在继续使用CDSS工具。
国内外的研究都证明，为基层医务人员提供CDSS工具，可有效提高疾病筛查率，规范诊疗行为，在源头上降低COPD的疾病负担。
改善AECOPD质控，降低病死率和医保支出
在筛查之外，慢阻肺疾病病程中另一项需要特别注意的是呼吸道症状的反复急性加重。这些急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者疾病进程中的重要事件，也是决定慢阻肺患者死亡风险及经济花费的重要因素。
数据显示，慢阻肺患者每年发生0.5～3.5次的急性加重，每一次加重都可能导致患者肺功能下降、心血管并发症、住院率和再住院率增加、加速疾病进展甚至死亡。GOLD 2022表明，药物治疗可减轻慢阻肺症状，降低AECOPD发生频率和严重程度，关键在于早期识别和及时治疗。临床上，与治疗延迟的患者相比，患者在急性加重开始时及时识别和治疗，其恢复情况更佳，住院治疗更少，与健康相关的生活质量也更高。
现实情况是，患者可能无法识别或报告其症状，导致急性加重诊断延迟，有相当数量的AECOPD未被患者报告，影响其疾病进展，甚至导致无法恢复的肺功能改变。为解决这一问题，惠每科技研发了患者疾病风险预警系统，通过整合COPD患者在院诊疗的数据，实时、动态预警患者病情变化，对于AECOPD中高风险患者推荐合适的干预措施。医院可还可根据具体质控需求设置分级卡控，加强临床行为管理力度。惠每科技合作医院应用该系统后，AECOPD的整体质控率提升了10.7%。
以色列专家进行了一项研究，利用CDSS改善AECOPD患者的出院建议，从而降低再入院率。其CDSS系统可依据GOLD指南自动生成出院建议。结果显示，使用该工具后，得到长效药、戒烟、注射疫苗和呼吸科随诊出院建议的患者比例分别从42%、32%、13%和72%增至84%、91%、92%和98%。该系统通过提高医生和患者对指南的依从性，可有效改善患者出院后的生活质量，降低再入院率。
DRG/DIP + 单病种质控，实时掌握资源消耗
慢阻肺的全球经济负担逐年增加，而AECOPD会进一步加重患者的疾病和经济负担。数据显示，在欧盟，呼吸系统疾病的成本约占年度医疗保健总预算的6%，其中COPD占呼吸系统疾病成本的56%（386 亿欧元）；美国AECOPD患者住院的花费占COPD总花费的70%，20%的AECOPD患者会在出院30日后再入院；国内研究显示，AECOPD住院患者每人1次平均住院费用高达11598元人民币，尤其是因慢阻肺急性加重死亡的患者在末次住院期间的医疗费用显著增加。
CDSS在筛查、诊疗等方面的应用可以通过降低病发率、再入院率、死亡率等减少医保支出，升级版的CDSS也可在诊疗过程给出控费建议。
惠每CDSS 3.0将AECOPD的单病种质控与DRG/DIP相结合，实时预测诊疗费用，并对不合理的资源消耗发出预警。此外，该系统也可对AECOPD资源消耗类指标进行不同维度的统计分析，帮助医院管理者直观掌握院内管理效果，从而对不合理资源消耗情况预警，提醒和规范临床诊疗行为。
研究预测，至2060年全球死于慢阻肺及相关疾病人数将超过540万人/年，诊疗和费用负担也会进一步加重。面对如此沉重的疾病负担，全球各地不约而同将目光聚焦到了临床辅助决策系统，在各级医疗机构发挥CDSS的价值。
参考资料：
1. 2022年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读
2. 疫情之下｜慢阻肺急性加重的防控
3. 人工智能技术在慢性阻塞性肺疾病病例发现与规范管理中的应用研究
4. Role of a Digital Clinical Decision–Support System in General Practitioners’ Management of COPD in Norway
5. Clinical Decision Support System: A Pragmatic Tool to Improve Acute Exacerbation of COPD Discharge Recommendations
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