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为了提升这一指标，“国考”A+医院都做了什么？

2025-05-15 关键词： 医疗质量管理

医院的发展水平与综合实力一直是社会各界关注的焦点。如何客观、公正地评价一家医院的医疗服务能力？除了医疗设施、专家团队等硬件条件外，还有一项隐形的“标尺”在悄然发挥作用——病例组合指数（CMI值）。

近日，国家卫生健康委员会等七部门共同发布了《2023年度全国三级公立医院绩效监测分析情况通报》。数据显示，全国三级公立医院病例组合指数（CMI值）的中位数为0.88，其中省级及以上医院的CMI平均水平达到1.14，相较于2022年的1.10略有增加。

另外，部分医院主动公开了自身的CMI值。公开资料显示，梅州市人民医院连续第六年荣获“A+”等级，其作为衡量医院救治疑难危重症能力核心指标的CMI值达到1.40，较上一年度的1.39再次提升。

同样连续六年保持“A+”等级的珠江医院，其CMI值达到了1.32。

天津医科大学总医院，获评“A+”等级，CMI值达到1.23，同比2022年增长了4.24%，同时DRG组数也增至626组。

在全国A档医院中，聊城市肿瘤医院的CMI值从以往的0.88稳步提升至0.91，且DRG组数成功突破421组。

据四川大学华西医院官方网站发布的《医院简介（2025版）》数据显示，华西医院出院患者的病例组合系数（CMI）达到了1.52，排名全国第二。

CMI：事关医保、“国考”、等级评审

CMI是国际上公认的衡量医院诊疗技术难度及收治疑难重症患者能力的重要指标。作为DRG（疾病诊断相关分组）指标体系中的核心要素，其数值是基于DRG分组及权重（RW）计算得出的。该指数越高，意味着医院所承担的医疗服务任务越复杂、技术难度越大。

目前，CMI作为衡量医院收治病例难度及资源消耗的核心指标，已成为三级公立医院绩效考核、医院等级评审以及医保支付改革中的关键评估维度。

在医保DRG/DIP付费体系中，随着DRG/DIP支付方式改革的全面推进，CMI值被纳入了对医院医保支付考核指标，CMI值越高预示着支付率就高。以某三级医院为例，当 CMI 值从 1.2 提升至 1.5 时，在同等病例量的情况下，医保收入能够显著增长 25%。

在绩效“国考”中，CMI值被用于校正“抗菌药物使用强度”、“医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例”以及“次均住院费用”等关键指标，直接影响医院的综合评价结果。

在医院等级评审中，《三级医院等级评审标准（2022版）》明确将CMI值列为医疗服务能力评价的关键指标。

“国考”CMI值提升的多元路径

那么如何合理提升CMI值？加强顶层设计，以系统性管理思维优化医疗质量与服务效能是关键。例如由院党委牵头成立工作小组，书记、院长牵头挂帅，分管领导分片包干，将“国考”的56项考核任务精准分解至各个职能部门，并重点针对CMI值、四级手术占比等指标实施专项提升行动，通过PDCA循环持续优化医疗质量与服务效能。

技术创新与专科建设也是提升CMI值的重要途径。聚焦临床痛点与学科前沿，通过跨学科协作攻关关键技术，加速科研成果向临床应用转化，打造特色“拳头学科”，提升疑难急危重症患者救治能力。

当然，CMI值的提升也离不开病案工作的有力支撑。CMI值产生的数据来源是病案首页。作为CMI数据生成的重要环节，病案工作需要设计更加合理的工作流程，提高病案数据内涵质量，及时、准确、有效地上传至各级管理部门。将“病案首页质量控制”“纸质/电子病历及时签收归档”“提高诊断ICD-10和手术ICD-9-CM-3编码质量”“病案统计与数据标准传输”等作为重点模块，强化管理和深入研究，是提升CMI值数据质量的关键。

值得注意的是，CMI值并不是越高越好。虽然高CMI值代表医疗机构内病情较为严重或者使用的医疗资源比较多，但过高的CMI值可能代表医疗机构内存在过度医疗或资源浪费的情况。因此，医疗机构需要根据实际情况制定合理的CMI值提升目标，切忌盲目追求CMI值提升而忽略了医院高质量可持续发展。

参考资料：

1. 四川大学华西临床医学院/华西医院简介（2025版）

2. 以CMI为导向病案管理精细化的探索与思考