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华西王增：发挥智能工具辅助作用，回归信息化建设初衷

2024-04-25 关键词：医疗AI

《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》提出将信息化作为医院基本建设的优先领域，建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统。华西医院作为我国一流的医学科学研究和技术创新国家级基地，在百年的医疗服务过程中积累了大量医疗数据，信息化建设也走在了全国前列。

华西医院信息中心综合科科长王增

“对照电子病历系统应用水平分级评价高级别要求，华西医院需要做到信息高度交互、数据高度共享和规则高度嵌入。”在2024中华医院信息网络大会（CHINC）“智慧华西 赋能医疗——AI+医院高质量发展论坛”上，华西医院信息中心综合科科长王增以“从电子病历评级看医疗质量高级知识决策”为题，介绍了医院信息系统建设情况和面临的建设难点，并分享了“优系统、建平台、理数据、构管理”四个步骤构建高级知识决策体系的建设思路。

优系统——根据实际需求做好系统优化统筹

由于信息化建设时间长、覆盖院区多等现实情况，导致医院目前使用的异构业务系统众多，存在新旧不一、标准不一等情况，再加上应用角色和操作步骤的差异，使得医院系统应用存在着多业务流、多数据源、多管理线的特点，医院多院区一体化发展战略目标下，系统建设周期、建设成本、运维难度等矛盾日益突出。

王增表示，华西医院开展信息化系统建设和改造的初衷，是基于临床和管理等部门的现实需求，需要针对性地对全院信息系统进行统筹和优化。优化过程分为两部分：单系统能力提升和多系统统筹整合。

在提升单系统能力方面，华西医院重点关注数据结构、SQL质量、接口标准和系统安全等方面，系统选型聚焦云化部署、多院一体、多租户模式等。目的是实现系统架构、数据标准、业务流程、院间协同、数据治理和管理维护的统一，为多院区一体化管理打好系统和数据基础。在多系统统筹整合方面，华西医院从角色入口、业务建设、类型功能等角度将多个信息系统进行整合，尽量减少异构系统带来的互联互通难度和数据孤岛问题。

建平台——全面满足电子病历高级别评价要求

多院区一体化运行架构下，信息周转可能涉及不同科室、不同院区、不同角色。为此，华西医院在现有新系统基础上，从不同业务和维度建设了多个信息管理平台，例如患者随访平台、远程会诊平台、图像管理平台、全程管理平台、存储算力平台、智慧园区统一调度平台等。这些信息管理平台的建设既是医院实际开展业务和管理的需求，也符合电子病历系统功能应用水平分级评价高级别的要求。

理数据——组建专业团队，实现医院数据统一管理

据了解，华西医院自2009年引入HIS开始，至今已经积累了大量医疗数据。这些数据体量大、种类多、覆盖业务多样，且存在耦合性高、标准化程度低、数据孤岛严重等问题。

“2016年开始，华西医院启动了医疗大数据集成与应用平台，至今已将医院本部和医联体中9家医院核心业务数据集成。同时，医院信息中心组建了约20个人的团队，专职负责数据服务管理工作。”王增介绍，在专业团队的努力下，目前医院基于数据平台已面向10个高度集成的产品提供数据服务，从107个维度重新组织数据，并集成超过30个医院重要业务系统。

构管理——寻找管理和业务之间的矛盾和平衡

《三级医院评审标准（2022年版）》《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》等文件均提出医院信息系统需配备决策支持等功能。为了提升临床诊疗质量，加强医院管理质量和效率，华西医院根据《医疗机构临床决策支持系统应用管理规范（试行）》，基于临床决策支持系统（CDSS）形成了全院级多维度医疗知识库体系，让CDSS能够依据权威知识库实现业务全流程实时数据核查、提示与管控，在输血检查、治疗手术、药品护理检验、重症等各个业务提供高级别医疗决策支持，用智能化工具构建了现代化的医疗质量管理体系。

在建设过程当中，王增发现，各科室目前正在使用的合理用药、DRG支付系统、检查检验等信息系统，已经根据业务需求制定了一系列规则。但这些系统来自不同厂商且相对独立，存在数据标准不同、无法互通共享等问题，在建设全院管理体系过程中还出现了质控规则与实际需求不符、管理口径不一、系统提醒不合理等矛盾。

“除了系统建设外，更重要的是管理变革，这在华西医院已经有了很好的范本。”王增举例说，医院成立了以财务和职能部门为主的“物价专班”，以及以医保和职能部门为主的“医保专班”，并正在研究成立以医务和职能部门为主的“知识库决策专班”的可行性。“这种MDT模式可以从管理上解决‘多口径’问题，MDT团队通过定期召开讨论会，统筹平衡管理与业务需求，最后讨论出能够通过信息系统来解决的管控方案，形成事前推荐、事中提醒、事后推荐的管理闭环。”

王增表示，在数据中发现的问题，华西医院用数据进行了解决，且把经验应用到了更多业务中，实现了“数业联动”，让系统能够真正发挥辅助提升医疗质量的作用，回归信息化建设的初衷。

对于“优系统、建平台、理数据、构管理”的信息化建设思路，王增认为，这是基于医院实际需求出发的几个关键步骤，也符合PDCA循环管理办法。通过这一思路，医院管理效率得到了有效提升，医疗数据也得到了价值体现。针对医院未来的信息化发展方向，王增表示：“电子病历7级、8级对提升医疗质量提出了区域医疗信息共享、协同医疗服务、辅助决策技术支持等要求，这对每家医院都是不小的挑战。随着新一代技术的发展和应用，未来大模型等技术或将在医院管理和质量提升中发挥更多作用。”