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临床路径管理这一硬指标，三级医院如何有效提升？

2023-11-03 关键词：医疗质量管理

《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，截至 2022 年底，二级及以上公立医院中，90.8%开展了临床路径管理，且近几年这一指标一直维持在90%以上。

从数据来看，临床路径管理已在全国医疗机构普遍开展，但院内临床路径管理的实施率和效果依然频繁在各项政策中强调，并已成为评价医疗机构质量水平、等级、绩效的指标之一。

提升医疗质量和改善就医感受共同要求

《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025）》在“能力提升行动”任务中两次面强调了临床路径建设：其一是医疗质量提升行动提出，要加快公立医院临床路径管理制度建设，鼓励医院利用信息化技术扩大处方审核和点评的范围，合理诊疗和合理用药指标不断改善；其二是在患者体验提升行动中提出，建立健全临床路径管理等医疗服务领域十项制度。

随后发布的《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》（以下简称《行动计划》）和《改善就医感受 提升患者体验主题活动方案（2023-2025年）》（以下简称《活动方案》），则有了更具体的要求。

《行动计划》将临床路径作为关键环节和行为管理的抓手之一，要求医疗机构和医务人员严格遵循临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，掌握各类检查、治疗的适应证，做到合理检查、合理用药、合理治疗，从而提高过程医疗质量。

《活动方案》则将临床路径作为完善住院医疗服务制度的重要一环，通过推进临床路径管理信息化，丰富临床路径覆盖病种数量及内涵，在医联体内建设一体化临床路径，从而提升患者住院体验。此外，《活动方案》还将“临床路径入径率和出径率”作为评估指标之一。

由此可见，临床路径管理在临床端可以规范医疗服务行为，在患者端能起到改善就医感受的作用。因此，临床端需要临床路径管理落到实处，患者端则要求临床路径开展的范围广，覆盖患者多，且医疗机构间实现连续性。

三级医院50%出院患者按照临床路径管理

在具体实施中，部分地区明确了临床路径管理的目标。例如，四川省改善就医感受实施方案和贵州省全面提升医疗质量行动计划实施方案均明确，到2025年底，三级公立综合医院50%出院患者、二级公立综合医院70%出院患者要按照临床路径管理；安徽省改善就医感受实施方案制定的目标是，三级医院50%、二级医院75%的临床路径占比。

这一目标在部分等级评审中也明确过：《三级医院评审标准（2022版）安徽省实施细则（试行）（征求意见稿）》对于“实施临床路径管理”的规定是，至少30%的出院病例实施临床路径管理，符合入临床路径入径标准的患者入组率≥50%，入组完成率≥70%，才能达到“A”。

《三级医院评审标准（2022版）安徽省实施细则（试行）（征求意见稿）》

值得注意的是，2020年发布的《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》就提出，2022年底前，三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。

由此可见，扩大临床路径在院内的覆盖率并非易事，而三级医院50%出院患者按照临床路径管理是一个毋庸置疑的硬指标。

临床路径管理信息化

各类政策中给出的解决方案是“实现临床路径管理信息化”，通过信息技术破解临床路径执行中的难题。临床路径实施中的主要挑战之一是疾病复杂多变，诊疗路径也需实时调整，才能满足个性化需求，达到最佳效果。

CDSreport注意到，已有多家医院通过引入了基于AI的临床辅助决策系统，形成智能化临床路径解决了这一难题。例如，浙江某三甲医院将CDSS、临床路径与DRG/DIP相结合，通过智能化临床路径实现了个性化路径推荐。

在患者入院初期，基于AI的模型根据专科因素、初步诊断及患者特征输出初始推荐路径方案，并可在医嘱调整或有特殊医嘱时发出提示，医生确认提示后可一键执行医嘱方案；当系统发现异常记录时可基于循证规则与临床数据进行分析，从而关注更重要影响因素，作出精准调整；当系统分析需要调整路径时，会同步展示调整方案。如此循环，系统可协助医生完成整个临床路径的执行，提升路径执行率和质控指标达标率，从而协助医院扩大其覆盖病种数和患者比例。

临床路径不仅事关医疗质量，也正在成为控费的抓手之一。例如，《三级医院评审标准（2022版）安徽省实施细则（试行）（征求意见稿）》中明确，“临床路径”监测指标包括患者的入组率、入组后完成率、平均住院日、平均住院费用。

惠每科技此前发布的肿瘤诊疗规范化与费用合理化平台就将“智能临床路径”和DRG/DIP融入CDSS中，实时判断必选医嘱是否执行、可选医嘱是否合理，结合诊疗费用给出综合建议，包括医疗不足提醒、费用预警、医嘱合理性提醒、优选方案推荐等。

据了解，此类系统还可在病种、科室等维度，统计各病种的出径率和入径率，以及病种管理中的各项质控和资源消耗指标，为医疗服务评价和决策提供依据。

随着“三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理”这一目标完成期限的逼近，尽早部署智能化工具，实现临床路径管理信息化或成为公立医疗机构的最优方案。