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肇庆市第一人民医院

在医疗服务高质量发展的背景下，如何提升诊疗规范性、降低医疗风险、强化医疗质量管理，成为医院管理者共同关注的课题。针对临床决策依赖经验、VTE（静脉血栓栓塞症）防治难度大、病历质控滞后等问题，肇庆市第一人民医院联合惠每科技，构建了集临床决策支持（CDSS）、VTE智能防治和病历质控于一体的智慧医疗质量管理体系，通过AI技术贯穿诊疗全过程，实现医疗质量管理由“事后监管”向“事前预警、事中干预”转变。

从经验驱动到循证决策

临床诊疗过程中，不同医生之间经验差异客观存在，容易导致诊疗同质化难以实现。为此，医院将CDSS深度嵌入医生工作站，在诊断、检查、治疗及用药等关键环节，为医生实时提供循证医学依据和智能提醒。

系统依托持续更新的医学知识库，对患者病情进行综合分析，辅助医生制定更加规范、合理的诊疗方案。同时，对不合理医嘱、高风险用药等情况进行实时预警，帮助临床医生及时发现潜在问题，降低医疗风险。通过智能辅助与人工决策相结合，进一步提升诊疗行为规范性和医疗服务质量。

VTE防控从“被动应对”变为“主动管理”

VTE是住院患者常见且可预防的严重并发症之一，但传统管理模式往往依赖人工评估，存在评估不及时、干预不到位等问题。

针对这一痛点，医院建立了覆盖患者住院全周期的VTE智能防治体系。系统能够自动识别高危患者，动态开展风险评估，并根据患者病情变化持续更新风险等级。同时，为医护人员提供预防措施推荐、诊疗规范提醒和异常风险预警，实现从入院评估到治疗干预的全过程管理。

系统上线后在智能系统的辅助下，医院VTE规范预防率提升了约64%，院内VTE发生率显著下降，有效提升了患者安全管理水平。

质控关口前移，医疗质量闭环管理

病历既是医疗行为的重要载体，也是医院质量管理的重要抓手。传统病历质控多集中于终末审核阶段，存在发现问题晚、整改成本高等局限。

为此，医院上线病历内涵质控系统，将质控节点前移至病历书写全过程。系统通过自然语言处理技术，对病历内容进行实时分析，从病历完整性、规范性以及临床逻辑合理性等多个维度开展自动质控，并及时向医生推送整改建议。

与此同时，系统支持院级、科室级和专家级多层级协同质控，实现运行病历与终末病历全流程覆盖，推动病历质量持续提升。项目实施后，病历甲级率提升至95%以上，病历缺陷率显著下降。

构建“三位一体”质量管理体系

与此前的单点信息化应用不同，医院的探索实践形成了“临床决策支持+VTE智能防治+病历质控”三位一体的医疗质量管理模式，实现诊疗、防控与质控协同联动。系统通过整合HIS、EMR、LIS、PACS等多源数据，建立统一的数据底座，将临床业务数据转化为可分析、可利用的质量管理资源，为医院运营决策提供支撑。

在应用成效方面，除了医疗质量指标持续改善外，医生诊疗效率和病案管理质控效率均得到显著提升，进一步释放医疗资源，让医务人员将更多精力投入患者服务。

从辅助诊疗到风险防控，从病历管理到质量提升，医院正通过人工智能技术重塑医疗质量管理模式。实践表明，AI不仅能够成为临床医生的“智慧助手”，更能够成为医院质量管理体系的重要支撑力量，为医疗质量持续改进和医院高质量发展注入新动能。