如图,美国CMS推行APC的目的是将提供门诊服务的一些财务风险从联邦政府转移到各家医院,从而节省医保基金。
而APG的目的则是进一步完善医保基金长效平衡机制,提高医保基金使用效率,实现医疗、医保、医药高质量协同发展。
相比之下,APG的目的说得更加委婉、含蓄一些。
下面我们来看第二个问题:有了DRG/DIP,为什么还要施行APG呢?
我们知道,DRG/DIP是按诊断付费,也就是同样的一类疾病,相似的医疗过程,不再考虑具体的检查、治疗、用药、耗材使用等情况,医保统一按照既定的标准进行支付。那么,医疗机构为了维护自身的利益,就可能会出现一些不良现象,例如高靠诊断、分解住院、推诿重病人、服务不足或者将住院费用向门诊转移等。
不过,由于DRG/DIP普遍采取了点数法总额控制,因此,以上种种不良现象只会侵害其他医院的利益,而对医保并不会造成什么影响。只有将住院费用向门诊转移可以导致医保支出的额外增加,因为目前门诊仍然是按项目付费。
DRG/DIP堵住了住院端,医疗费用自然向门诊流动,此时应运而生一个支付工具来堵住门诊端,就是APG。其实,使用什么支付工具并不重要,点数法才是人生的真谛。
或许,APG或者类似的门诊支付工具会成为未来的大势所趋,我们也有必要进一步提高忧患意识,迎接医院精细化管理带来的挑战。
APG付费至少在门诊病历书写、门诊诊断和手术操作编码、门诊信息化建设等方面对医疗机构提出了更高的要求。所以,我们有理由相信,随着DRG/DIP和APG的推行,在医疗机构的积极努力下,我们最终会迎来医保、患者、软件公司的三方共赢。
来源:老徐编码
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