当前位置： AI资讯 > 内文电子病历作为智慧医院的核心和基础，已被列入绩效考核、高质量发展、国家医学中心建设等政策中，应用水平达到“5级及以上”也成为多地三级医院信息化建设的硬指标。
医院要提升电子病历应用等级，以临床决策支持系统（CDSS）为核心的智能化升级是必经路径。基于此，惠每科技结合电子病历评价标准与医院业务需求，不断提升CDSS知识库的覆盖面和自建能力，使系统功能、有效应用范围得以持续优化和扩展，助力医院实现高级临床决策支持，提升其医疗服务能力与科学管理水平。
01多维度预警 满足评级与临床业务需求根据国家卫生健康委医院管理研究所公布的数据，截至2021年，我国通过电子病历五级及以上的医院共232家。这意味着仍有2000余家三级公立医院未进入“高级别”队列，电子病历“升级”仍是其高质量发展过程中的重点任务，需要对标国家评审要求加速电子病历智能化进程。
电子病历评价标准中共设置了39个评价项目，分散在10个角色中，不同等级评价下对CDSS的考核要求不同。如电子病历五级评价中，有16个评价项目（16/39）设置了CDSS评分；而六级评价中，设置CDSS评分的项目升至25个（25/39）。反映“高级别”电子病历与CDSS深度应用有密切联系。
惠每CDSS融合国家不同评价体系、医院医务管理、科室诊疗对医疗质量的要求，实现了事中知识支持和医疗质控，不断满足临床和管理需求，为医院参评提供智能化支撑。如系统可根据电子病历评级中的医生、护士、医技等角色需求，提供多场景下的全流程诊疗决策支持，同时建立多维度的临床预警机制，对检验检查、药物、用血、手术等医嘱合理性，静脉血栓栓塞症（VTE）、脓毒症等疾病风险进行实时监测与预警，助力医院智慧医疗评价和质量安全提升。
例如，医生开具用血申请单时，CDSS根据患者的症状、临床表现等情况自动审核合理性，对绝对禁忌和相对禁忌的项目进行实时提示，提高用血合理性。患者检验结果出来后，CDSS自动采集医院信息系统中的患者数据，对检验结果异常的情况进行实时预警并给出指标正常值（图1），帮助医生及时干预；医院可以自定义预警中的参考范围、危急值范围、提醒语等，更好地防范风险。
图1 检验结果预警示例另一方面，根据2020年医院电子病历系统建设情况，在病房医生、病房护士等10个角色中，医院电子病历应用水平较高的角色是医疗保障（平均3.88级），最低的是信息利用（平均2.55级）。其中，“信息利用”主要考核各类医疗质控指标的提取、知识库利用及管理等。惠每CDSS利用AI技术不断细化数据统计颗粒度，帮助医院实现单病种、绩效考核等各类质控指标的抓取流程化，并提供可视化工具动态监控指标执行情况，构建医疗质量的全流程闭环管理。
对于知识利用及管理这一考点，惠每CDSS在建设基础知识库的同时，根据医院需求搭建起肿瘤知识库、手术知识库、护理知识库等专病专科知识库，给予医生全面、便捷的医疗知识体系支撑。对于医疗水平较高创新能力较强的医院，通用知识库难以满足医院业务需求，CDSS为合作医院开放了知识库管理工具，临床医生可自主修订、增减疾病知识和诊疗逻辑。目前医院自建知识库内容包括推荐检查、推荐治疗方案、质控提醒、术后并发症等8大维度，使CDSS更好地发挥作用、更受临床欢迎。
02打通用户反馈入口 增强系统易用性CDSS发挥作用的前提是用户采纳建议，所以CDSS系统设计不仅需要充分考虑功能及管理效能，更要重点关注用户友好性，把医生的需求和满意度纳入系统评价，提高CDSS使用率。
对此，惠每CDSS建立了用户反馈通道，在系统界面上设置小图标作为反馈入口，医护人员一键点击后便可在线提交特定功能的改进建议、缺陷等。通过建立系统使用和不良事件实时反馈机制，定期对CDSS应用进行评价与优化，增强系统易用性和有效性，使其更贴近临床需求，提高临床使用满意度。
图2 CDSS用户反馈界面示例 为了帮助医院管理部门对院内CDSS使用进行可视化管理和监控，惠每CDSS构建了多维度的数据统计平台，包括疑似危重推荐、常见疑似诊断推荐、临床回填（采纳）率、智能推荐次数等指标数据，助力医院实现CDSS使用的全方位评价与管理，持续提升电子病历的智能化应用程度，落实以评促建、以评促管。
图3 CDSS使用数据统计平台示例 到目前为止，惠每CDSS已助力超过150家医院通过“电子病历”“互联互通”高级别评审。在最新公布的2021年度电子病历高级别医院名单中，有7家六级医院、18家五级医院的临床辅助决策解决方案由惠每科技提供，分别占评审结果总数的64%和30%。在满足医院信息化评级与诊疗质控的基础上，惠每科技融合DRG/DIP开发了惠每CDSS 3.0——惠每诊疗质量与控费平台，为医院质量提升和医保控费提供技术支撑，助力医院更好地应对新支付改革下的管理挑战。
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