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多层次事中质控 CDSS实现心血管代谢疾病“多病共管”

2022-11-29 关键词：临床决策支持(CDSS),疾病风险预警

动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）作为心血管疾病的主要组成（61%），其发病率与死亡率仍呈持续上升趋势，原因在于对高血压、高血糖等代谢性疾病的治疗和控制不足，严重影响ASCVD的发生、发展及预后转归。 

构建心血管和代谢疾病综合管理模式已刻不容缓，针对此，基于AI-CDSS的惠每患者疾病风险预警系统根据临床指南的推荐，在医疗过程中智能识别心血管与代谢病患者，为临床提供ASCVD风险自动分层、诊断提醒、代谢病治疗建议等全程质控应用，促进临床诊疗能力提升，助力医院实现心血管代谢性疾病的“多病共管”。 

AI实现血脂、血压、血糖“多病共管”

当代谢性疾病和心血管病共同存在时，往往产生1+1>2的效果，显著增加死亡率。我国一项代谢性心血管疾病队列研究（CHERRY研究）显示，12.2%的中国人群（≥18岁）至少罹患一种代谢性心血管疾病，单一代谢病患者患上第二种的风险较无代谢病患者高2-3倍；患高血压及糖尿病的患者，34.4%在5年内发展为冠心病。再次强调了多重代谢病的危害性以及改善治疗的急迫性。 

近年来，医学界开始探索“多病共管”模式，但心血管代谢疾病的综合管理仍面临诸多挑战，包括缺乏标准的管理策略；代谢异常治疗不充分、不规范、不精准；患者分布不同的科室，非相关专科的医生对代谢病的治疗和控制认知不足等。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国高血压治疗率和控制率分别为45.8%和16.8%，血脂异常的治疗率为7.8%，与发达国家相比仍有较大差距。 

面对临床诊疗现状，国家标准化心血管与代谢疾病中心（CMDC）强调将信息、大数据与人工智能技术用于能力提升和临床数据库建设。目前惠每患者疾病风险预警系统已在这方面展开应用，通过智能解析住院患者病历，识别心血管与代谢疾病患者，对其ASCVD风险、血脂和血糖开展多层评估，对ASCVD高危患者发出预警，提醒临床下达相应诊断，指导医生进行血糖、血脂、血糖的个体化、恰当治疗，并全程监测患者相关指标的达标情况。

图1 CDSS质控示例 

通过CDSS的事中分析、评估、预警和建议，将管理前置至医疗过程中，可减少漏诊，及早发现心血管病高风险人群，帮助医生迅速从繁杂的临床信息中找出有用信息，弥补医生对临床指南的认知不足，提高其“多病”诊疗能力与指南依从性。此外，基于CDSS建议可使各地区、各科室医生执行统一的标准化诊疗方案，促进区域内诊疗同质化，助力实现“健康中国2030”提出的慢性病早诊早治和综合防控目标。 

助力医院提升CMDC申报成绩

CMDC是全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）的项目之一，旨在提升全国心血管与代谢疾病诊疗能力，已于今年4月在全国范围内启动。医院通过应用CDSS增强临床的心血管代谢性疾病诊疗能力，可使相关指标比率不断提高，从而在申报CMDC时获得更高的评估分数（CMDC评估标准总分1000分，达到850分为卓越中心，达到700分为示范中心）。  

例如，指标“心血管代谢诊疗能力评估”在CMDC标准总分中所占权重最大，共550分，主要考核代谢危险因素监测、降脂药物治疗率等项目，不同的比率值赋分不同，低于特定数值将不得分。由于这些指标与临床诊疗规范性息息相关，临床行为将直接关系到最终成绩，而惠每患者疾病风险预警系统可帮助医院加强医疗过程管控、及时获取精细化的指标数据。

截自：CMDC评估标准 

根据某三甲医院7月底-9月中旬的应用数据显示，上线惠每患者疾病风险预警系统后，临床科室的心血管疾病危险分层率提升了59.3%，ASCVD高血压患者的血压控制达标率由76.1%提升至84.6%，糖尿病患者降脂药物治疗率由51.6%提升至65.6%，冠心病患者降脂药物治疗率提升至83.3%。对照CMDC评估标准，后3个指标比率值在申报中可分别获得20分（满分）、5分、10分（满分）；CDSS还可提醒临床完善“血脂检测”等检查项目，一定程度上助力医院提升CMDC评估成绩。

图2-3 某三甲医院基于CDSS的心血管代谢性疾病管理效果