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单病种上报有“新要求” 医院如何交出满意答卷？

2023-2-9 关键词：单病种质控/上报

近日，国家单病种质量管理与控制平台发布通知，明确各医院于2023年2月28日前完成2022年的数据上报工作。这意味着本月将是医院上报2022年病种数据的“冲刺时刻”，对上报工作管理也需投入更多关注。

面对不断收紧的单病种管理政策，惠每单病种质控／上报系统一方面帮助医院实现准确、全面、高效的单病种指标采集及数据分析利用，同时通过“诊疗路径质控＋病种费用预警”的综合管理，助力医院打造以病种管理为核心的运营模式，提升单病种精细化管理水平，从而更加适应医保支付方式改革。

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累计上报超百万例AI助力医院“应报尽报”

2020年后，国家监测的单病种数量和质控项目大幅度增加，涉及的科室更加广泛，在医院等级评审、公立医院绩效考核等重要政策中也设置了相应的考核指标。

例如，湖南省近日印发的三级医院评审标准实施细则提出，按照《三级医院评审标准（2022年版）》的有关要求，监测“单病种上报覆盖率”；广东、四川、云南、甘肃、河南等地的医院评审标准也均纳入了“病例上报率”指标。可见，病种数据全面上报不仅是顺应国家监管需求，也直接关系到医院等级评审成绩。

国家层面的医院数据报送机制已趋于完善，各医院病种上报情况可通过调取全国医院质量监测系统（HQMS）等平台数据进行验证，因此医院要切实推进单病种数据的“应报尽报”。而惠每单病种质控／上报系统可有效弥补医院信息系统“短板”，在病种数据完整采集、深层清洗与标准化的基础上，实现准确的患者事中筛选入组与排除重复入组，并建立高效、简单的数据填报与审核流程，提升医院数据上报率与例数。

根据56家抽样医院的应用数据，2022年惠每单病种上报系统累计帮助抽样医院上报超百万例病例，医院年上报率高达92％以上；其中慢性阻塞性肺疾病急性发作、成人肺炎、膝／髋关节置换术等医院上报高频病种（也是“国考”监测病种）月平均上报率高达90％以上，周上报率最高达100％，有效助力医院实现“应报尽报”，满足三级医院评审、“国考”等考核中的病种数据需求。

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4大核心要素打造院内单病种综合管理模式

惠每单病种质控／上报系统在超百家医院的应用中，积累起丰富的实践经验，同时根据医院使用反馈与管理需求持续优化系统，有效满足医院单病种管理的个性化需求（如给出涉及医院评审的指标统计口径，对“国考”相关指标进行可视化呈现等），大幅提升医院数据上报效率与精准度。

根据抽样医院2022年出院患者的病种上报时长，慢阻肺、房颤等28个高频上报病种的病例整体上报时长降至3min内，其中，住院精神疾病、中高危患者预防静脉血栓栓塞症、围手术期预防感染等3个病种的平均上报时长＜1min。

图2 抽样医院2022年28个高频上报病种上报时长数据

同时，随着系统的持续优化，医院上报病种填报时长较系统初上线时也有所提升。如图3所示，系统优化后，医院临床平均填报时长较系统初始应用时最高提升88％，整体提升大于30％，反映系统的应用潜力在不断拓展。

图3 系统优化后医院上报效率提升趋势

在高效、精准的单病种指标管理基础上，惠每单病种质控／上报系统的效用进一步发挥，通过临床诊疗质量与资源消耗的相结合，打造一体化单病种管理平台。系统基于病种标准诊疗路径，在辅助临床医生完成患者风险评估、诊疗项目执行的同时，对患者在院资源消耗的变化情况进行实时预警，帮助医院不断完善病种诊疗过程质控，形成基于客观数据的单病种绩效评价体系，从而构建起DIP／DRG下的单病种综合管理模式，最终赋能医院高质量发展。

图4 诊疗路径质控＋病种费用预警＋病种指标监测＋数据自动上报＝单病种综合管理模式