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肿瘤“单病种、多学科”诊疗模式的最大痛点如何破解？

2024-11-8 关键词： 医疗质量管理

“单病种、多学科”诊疗模式是肿瘤诊疗过程中保障诊疗质量的重要环节，是为特定肿瘤患者制定个性化、综合性治疗方案，保障患者安全的关键步骤。我国多次发文推行“单病种、多学科”诊疗模式，但如何结合实际落实在诊疗工作中，是每家开展肿瘤诊疗业务的医疗机构需要解决的问题。在这之中，“单病种、多学科”诊疗模式的核心流程涉及多个诊疗环节和临床科室，智能工具的灵活应用则成为保障效率和质量的重要手段。

创新诊疗模式涉及多部门、多环节和多数据

2016年4月，国家卫生计生委发布《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》，提出针对病情复杂的患者，三级医院和肿瘤专科医院要积极推行“单病种、多学科”诊疗模式。2021年10月，国家卫生健康委在《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》强调全面推行“单病种、多学科”诊疗理念，建立完善相关诊疗制度流程，强调多学科联合、中西医并重，提高临床决策水平，旨在提升肿瘤诊疗的规范化、精准化水平。

“单病种、多学科”诊疗模式是针对某一种病种，通过多学科协作来优化诊疗过程的医疗模式。多学科团队（MDT）由相关专业的医生组成，如肿瘤科、外科、影像科、病理科等，从诊断、治疗到康复全程共同参与决策。该模式围绕特定病种，综合各学科的优势，为患者提供个性化的治疗方案，同时根据病情进展动态调整。其优势在于提高诊疗精度，减少不必要的重复检查和治疗，提高资源利用率，并改善患者体验。例如在肿瘤治疗中，多学科团队制定包括手术、放疗、化疗等的综合方案，通过联合查房和阶段性评估，确保治疗的科学性和连续性。此模式特别适合于疑难重症和慢性病管理，能有效提升治疗效果和患者生存质量。

“单病种、多学科”诊疗模式的核心诊疗流程可以分为几个关键阶段，包括患者筛选与初步诊断、病例信息收集与准备、多学科会诊（MDT会诊）、制定个性化治疗方案、实施治疗与联合查房、阶段性疗效评估、持续数据追踪与改进等。

这种诊疗模式确保了肿瘤患者在整个治疗过程中得到全面、动态的管理，使患者受益于多学科协作的专业优势，提升治疗效果和预后质量。同时，其核心流程的每个阶段都要保证信息的完整性、诊断的准确性、治疗方案的有效性等，否则将影响下一个步骤的进行，进而最终影响患者诊疗结果。例如，病例信息的收集需要跨越多个科室，某一份病史资料、影像学结果、病理报告、实验室检查数据等材料的不完整，都可能导致多学科会诊结果；治疗方案和治疗实施过程也需要在监管下，以保证医疗行为的准确性，手术、查房、阶段性治疗效果评估等环节也需要客观完整地记录在病历中。“单病种、多学科”诊疗模式核心流程具有跨越科室多、数据量大等特点，医务人员也需要耗费大量的时间和精力保障诊疗模式的顺利进行，这成为该模式难以推广至所有肿瘤患者的主要原因之一。

智能工具赋能MDT诊疗质量

对于“单病种、多学科”诊疗模式中存在的问题，信息化手段往往能够起到关键的支撑作用，包括多学科信息共享与集成、多学科会诊支持、个性化治疗方案生成与跟踪、动态监测与数据分析等。通过信息化手段的支持，“单病种、多学科”诊疗模式的管理、协调和执行能够高效实现，从而提升诊疗的科学性、规范性和持续性。

基于人工智能的临床决策支持系统（AI-CDSS）凭借跨越多个业务系统、对医疗信息结构化处理和临床事中提醒等优势，能够应用于肿瘤患者的诊疗全流程，并通过各个诊疗环节的应用加强“单病种、多学科”诊疗模式的执行效率和质量。

例如，在非小细胞肺癌（NSCLC）的诊疗过程中，CDSS能够自动识别医生记录的NSCLC诊断、MDT医嘱或申请单、所需评估项目内容等，提醒医生及时记录NSCLC分子分型、开展MDT前评估项目等。患者完成MDT后，CDSS还能够依据指南推送相应治疗方案供医生参考，并根据患者身高、体重自动计算用药剂量；同时，CDSS能够追踪MDT诊疗建议的执行情况并进行相应提醒，出院时仍未完成则需要提醒医生填写未执行原因。

《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》首次在“单病种质量控制”指标中纳入了肿瘤专业医疗质量控制指标内容，涉及10个癌种的6项监测指标，例如首次治疗前临床分期评估率、首次非手术治疗前病理学诊断率等。这些指标均考察了肿瘤诊疗的规范性，而诊疗计划的执行情况以及病历记录的完整性，将直接影响上报指标的质量以及“国考”分数。利用CDSS规范临床医生诊疗行为、监控上报指标变化趋势以及一键完成上报工作，避免“冤枉”失分情况，正在助力医院在提升医疗质量、完善管理制度等方面发挥显著作用。可以预见，随着智能工具发挥的作用越来越显著，该种方式将得到更广泛的应用，未来或将实现“单病种，多学科”模式的全患者覆盖。

参考资料：

1. 王伟,刘连新.肝癌多学科诊疗体系的建立及其评价[J].中国实用外科杂志,2024,44(09):1001-1005.

2. “单病种、多学科”,信息化支撑优化肿瘤诊疗新模式.医信实践真知.