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尚寒冰：“医疗质量与医保控费”如何两手抓？

2020-11-13 关键词： 专家视点

新医改政策推动医院进入“高质量管理”时代，需要医院管理者加强对医疗行为与管理方法的关注。以精细化、流程化管理为核心的信息化建设成为了医疗质量创新管理的突破口。

在近日举办的“瑞金医院智慧实践研讨会”上，瑞金医院医务一处副处长尚寒冰从医疗质量管理现状出发，分享了临床决策支持系统（CDSS）如何丰富医疗质控工作内涵，构筑从诊疗规范到医保控费的管理闭环。

“医疗质量管理是一项系统工程，贯穿于诊疗全过程，传统的医疗质量管理，往往忽略细节，出现环节管理的缺位。”尚寒冰说到，诊疗过程监控难度大，缺乏事中评价质量的数据，医疗服务标准化与个性化的矛盾等问题，加剧了质量管理难度。临床决策支持系统（CDSS）的应用为医疗质量管理向精细化演进提供了适宜“土壤”。

瑞金医院在构建“以病人为中心”的医疗质量管理体系中，应用惠每CDSS深入医疗业务流程，依托大数据分析能力与医学逻辑判定，从“整体与细节”对医疗过程中的诊疗行为、产生的病历数据等进行持续的跟踪评价，以事中干预的方式提醒医护人员诊疗过程中的质量缺陷，并建立数据分析平台将全院质量情况反馈给管理部门，从而实现院中环节的门/急辅助决策、单病种过程管理与数据上报、疾病风险管控等，提升临床诊疗规范性与数据上报质效。

尚寒冰以静脉血栓栓塞症（VTE）防治为例，介绍了CDSS对在院患者风险的动态预警与质控处置，“通过管理工具编织一个防护网，在患者住院期间动态预警VTE中高危病人，然后提醒与监督医生预防措施医嘱的开立，对于患者安全起到很大的作用。”据介绍，在CDSS的流程引导下，该院的VTE评估率得到大幅的提升，VTE发生率、PE死亡率等相关质控指标也纳入实时监测中。

“医疗活动中的诊疗行为，最终会反映在病案数据中，为医院绩效考核与DRGs支付提供重要依据。”尚寒冰说到。DRGs支付制度改革，对病案质量提出更高要求，但传统的质控手段难以提升内涵质量，应用CDSS可以在数据源头管控病历质量缺陷。

“比如说病案首页主要诊断选择错误，入院记录主诉没有时间等问题，CDSS可以通过逻辑把它判断出来，给予医生提醒。”尚寒冰介绍。CDSS与电子病历书写进行有效的衔接与融合，基于病案质控标准与诊疗活动过程，对医生病历书写进行多维度的校验与缺陷提醒，通过数据的全生命周期质量控制，保证病历数据的准确性、及时性与规范性。

DRG的目标是实现医保控费，医院在进行DRG管理时要综合疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度。应用CDSS在临床关口帮助医生进行正确的疾病诊断分组，通过费用超标风险、住院日超标风险等指标预测费用等，能够助力医院加强成本管理与提高控费效率。

尚寒冰表示，DRG实施与医疗行为密切相关，应用管理工具从“源头”改善医疗行为，提升临床诊疗规范性，降低患者住院日延长、合并症发生风险；从“末端”加强病历数据质量与DRG分组管理，构筑起质量管理体系的管理闭环，有助于实现医保控费这一价值核心。

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专家简介：

尚寒冰，上海交通大学医学院附属瑞金医院医务一处副处长，神经外科的副主任医师 、硕士生导师。专业方向为脑脑血管病、颅神经疾病手术治疗 。担任中国卒中协会脑血管外科分会全国委员、亚洲神经外科医师协会（ACNS）委员、上海医学会神经外科分会青年委员、上海医学会神经外科分会脑血管外科学组委员等社会职务。