关乎“国考“成绩的VTE防治 收下这些医院的高分答卷！

2021-2-8 关键词：单病种质控/上报

VTE防治关系医疗质量与安全，已成为医院管理的必修课。惠每VTE智能防治系统在帮助医院进行住院患者VTE风险管理过程中，按规范防治流程为临床提供全程、动态的风险预警与处置方案，通过“流程式引导”改善临床防治效率；并在电子病历系统设置“卡控方案”，促使临床在患者住院期间必须完成VTE预防相关指标，通过这种“主动性干预”手段助力医院防治质量持续改进，保障患者安全。

01监督力度升级医院将迎“最严考核”

2020年，国家对VTE防治的监管力度不断升级，多项与医院医疗质量安全、信息化评级相关的重磅政策，都纳入了VTE防治的定量或定性指标（表1），使医院质量管理工作迎来“史上”最严考核。

表1  2020年VTE防治相关政策

 

密集的政策凸显医院VTE防治的重要性，但临床防治现状依然严峻。根据国家层面连续5年的指标监测，医院VTE发生例数与发生率没有明显改善。仍有大量中高危VTE患者未被发现，临床恰当预防率仅为9%。

归根到底，单纯通过教育培训、指南规范等被动的干预措施改善VTE防治效果不佳[1]，仍缺乏一个有效的管理手段去“撼动”VTE防治的真正源头——临床，帮助临床建立防治习惯，减轻临床评估工作负担，使临床能够“习惯去做”，“愿意去做”。

02“流程式”引导有效提升防治效率

应用CDSS提高VTE预防率已被证实有效[2]，美国心脏协会（AHA）报告显示，计算机的预警方式及改进医生工作流程等是改善VTE预防的最有效措施。惠每科技在CDSS取得成熟应用的基础上，研发VTE智能防治系统帮助医院解决VTE防治难题，规范临床防治行为。 

VTE涉及所有住院患者，临床疾病认知差异大、筛查工作量大，容易产生消极情绪，也难以“记住”患者住院全周期中的不同评估节点。惠每VTE智能防治系统整合患者在院所有病历信息，在临床工作流程中提供自动、动态的风险预警，引导医护人员评估工作按防治流程开展，大大减轻了临床评估负担，使大量中高危患者“浮出水面”。 

根据3家合作医院的防治效果观察，系统上线前，医院对住院患者的风险筛查只是“片面式”，整体评估率不足10%，系统上线后，院内VTE评估率得到大幅提升（图1），推动全院性防治工作开展。

图1 医院CDSS上线后VTE风险评估率提升情况

制定恰当预防策略是阻断病情发展的关键。AHA报告显示，约1/3的VTE低风险患者存在“过度预防”现象，出血风险高的患者接受机械性预防的也极少。惠每VTE智能防治系统针对中高危患者推荐预防措施，并通过医嘱质控提醒规避用药禁忌、出血风险禁忌等，帮助临床制定恰当预防策略。 

在系统的“知识支持”下，医院VTE预防率较系统上线前有所提升，最重要的是由于风险筛查面扩大，使更多的中高危患者被筛出并接受了预防。如图2两家三甲医院某特定月份的防治数据显示，系统上线后，医院VTE预防率均提升至60%以上，中高危患者预防数从4人分别增至78人、635人。

图2  医院CDSS上线后VTE预防率提升情况 

在恰当预防层面，通过系统的医嘱质控与禁忌提醒加强了预防规范性管理。如图3所示，两家三甲医院的恰当预防率较系统上线前均有所提升，其中一家医院从26.29%提升至73.70%，反映系统能够有效加强临床医生的指南依从性。通过规范管理的落地，降低VTE事件发生可能性。

图3  医院CDSS上线后VTE恰当预防率提升情况 

03“主动性”管理推动防治质量持续改进

CDSS全程“事中干预”优于传统的人工质控手段，但面对系统的被动式交互（以小窗口闪烁提醒，临床点击才弹出质控内容），临床可能会忽略查看质控提醒，影响预防工作按时完成，使院内防治效果出现波动。

为确保VTE防治的远期效果，在电子病历系统设置“分级卡控”方案，对VTE风险管理的重要指标，要求临床一定要完成。通过这种主动性干预手段，“管住”临床行为，帮助医护人员在常态化防治工作的“潜移默化”中，逐渐建立起防治习惯。 

根据合作医院卡控效果观察，卡控方案实施后，医院临床评估率与预防率进一步提升。其中一家三甲医院为期10个月的防治数据显示（图4），院内11个临床科室上线VTE防治系统后，VTE评估率月平均值都达到90%以上，但卡控科室（6个）与非卡控科室（5个）对比，评估率稳定且接近100%；此外，卡控科室的VTE预防率月平均值为51%，非卡控科室的为24%。反映主动式干预更有利于VTE质控指标提升，推动防治效果持续改进。

图4  卡控科室与非卡控科室VTE评估率、预防率提升情况

随着医院防治质量的持续改进，院内VTE事件发生例数与发生率也相应减少。以两家合作医院的VTE事件数据为例，系统上线后，院内VTE事件降至个数以下，其中一家医院在系统应用期间均无VTE事件发生（图5）。反映系统在减少不良事件发生方面有效，保障了患者安全。

图5   医院应用CDSS后院内VTE事件下降情况 

参考资料：[1] Lau BD, et al. BMJ Qual Saf. 2014;23:187–195.[2] Lecumberri R, Panizo E, Gomez-Guiu A, et al. Economic impact of an electronic alert system to prevent venous thromboembolism in hospitalised patients [J]. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2011,9(6):1108-1115.