程剑剑:用DRG“量化”医院绩效管理与质量控制

2021-5-19

被称之为“国考”的三级公立医院绩效考核,是检验医院改革发展成效的重要标尺。在2019年度考核中,河南省人民医院位列全国综合医院排名第69名,较2018年提升了92名,获评A+等级,体现了该院综合能力的快速提升。

“取得这个成绩,最重要的是从绩效管理着手,提升内涵质量水平。”在近期直播的第二期医管必修课上,河南省人民医院医务部主任程剑剑分享了医院国考成绩的“晋升”之道。 

01用DRG“量化”评价服务绩效优劣

DRG作为医保控费的重要工具,不仅可用于医保支付,更能帮助医院进行临床科室的绩效管理与质量控制。程剑剑表示,DRG从医疗服务能力、服务效率、质量安全3大方面提供有效的绩效评价指标,通过指标数据的大小,可进行不同科室、医生之间的横向比较,建立行之有效的绩效分配与激励体系,实现三级综合医院的功能定位。

“DRG的医疗服务能力评价指标包括DRG组数、CMI值等。DRG组数越高,说明医院收的疾病种类越多,综合服务能力越强;CMI值越高,技术难度就越高,体现医院收治疑难疾病患者的量较大。”程剑剑介绍,运用DRG指标重构绩效管理方式,使临床医生的绩效奖金与劳动量、劳动难度、出院人次等挂钩,即由工作量总点数决定(计算公式见下图)。“例如同样是做手术,根据手术难度,阑尾炎可能有2个点,肝切除却有10个点。”由此鼓励医生在能力范围内执行更高难度的诊疗项目,体现出医生劳动价值。

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在临床科室的绩效考评中,河南省人民医院将时间消耗指数及CMI值纳入绩效考核,并利用时间消耗指数及费用消耗指数,参考CMI值制定平均住院日及次均费用目标值。

以制定各亚专科平均住院日目标值为例, “我们会根据亚专科实际情况制定相对公平的年度目标值,比如2018年时间消耗指数小于1的亚专科,2019年的目标值是上一年度平均住院日的实际完成值。时间消耗指数大于1的科室,就要求其平均住院日目标值预期下降幅度应至少不低于全院下降水平。”程剑剑说到,通过平均住院日的考核,达到加速床位周转、提升服务效率的目标;同时通过入组病例数、病组权重及总权重,监测科室病种收治情况,确定核心病种类型,挖掘优势病种,以打造专科品牌。 

02“对标管理”打造满分指标

医院“国考”成绩取决于26个国家监测指标的评价结果,河南省人民医院结合实际工作情况,对国考指标进行分解、量化,整理形成了自身特色的绩效考核指标体系,并围绕指标导向要求进行“对标管理”,由此提高考核指标的管理质量,在手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度(DDDs)等多个指标上取得了满分。 

    

以抗菌药物使用强度管理为例,河南省人民医院成立了抗菌药物科学化管理(AMS)小组,将DDDs、微生物送检率纳入绩效考核,并制定各亚专科目标值。“如果科室的复杂手术多了,抗菌药物使用强度增加,我们会按CMI升高情况校正科室的目标值,通过量化、合理的目标使临床科室有清晰的控制方向。”程剑剑介绍,另外根据国家要求,明确所有的治疗性用药都要进行微生物送检,使临床用药从经验性治疗转为目标性治疗,减少抗菌药物耐药性的发生。 

“最重要的一环是让医生正确认识,我们由AMS团队成员,加强对各临床科室的培训考核。”程剑剑说到,另外还制定结构化病历文书模板,要求医生在患者病程记录里,详细阐明抗菌药物的使用依据。通过一系列管理措施,使医院DDDs从2018年的不得分提升到2019年的满分。

在手术类指标的管理上,“国考”的考核要求是手术占比要增加,并发症、感染率等指标降低。以“出院患者手术占比”为例,做好该指标管理关键在于提高手术开台准时率、降低择期手术术前平均住院日、术后化疗转至肿瘤日间病房、加快外科科室床位周转效能等。河南省人民医院将该指标分解为9个指标,纳入临床科室绩效考核方案中,通过改进服务流程、提高手术服务能力,缩短患者住院时间。“让病人在同样的时间内,得到最恰当的救治,花最少的钱达到最好的满意度,这是我们努力的方向。” 

03信息化手段提高指标管理能力

“国考”的量化评价,推动医院进入精细化管理阶段,运用信息化手段提高管理质效。“我们在院病人有7000多,医务部门光靠人力只能做到事后抽查,难以了解每个医生的质控标准落实情况,信息化手段可以节省人力投入,实现过程管理。”程剑剑认为,信息化手段已成为医疗管理的必选项,为医院质控工作提供抓手。 

以单病种质量控制为例,作为国家监测指标之一,“国考”考核的是平均住院日、病死率等4个结果指标的逐步降低情况。医院要满足考核要求,重点是落实单病种质量控制类指标的临床执行率,这些指标关系到患者疾病的转归、预后等。河南省人民医院应用惠每临床决策支持系统(CDSS),进行相关质控指标的事中质量评价、缺陷提醒、数据统计与自动上报等,实现单病种的全过程管理闭环,促进医疗质量的持续改进。

“以VTE(静脉血栓栓塞症)防治为例,这是国家及医院都非常重视的质控工作,我们应用CDSS可以按照规范防治流程,在关键节点自动评估在院患者的VTE风险,并针对中高危患者推荐预防措施,保护患者安全。”程剑剑表示,信息系统的动态预警、数据反馈,在提高防治效率上达到了很好的效果。 

此外,由于“国考”约90%的数据来源于病案首页,提升病案首页质量已成为医院参与考核的基础。“我们的要求是临床写得准、编码员编得对、财务费用准、信息传得全。”程剑剑表示,对此,医院不仅将病案首页填报情况纳入绩效考核,同时使用CDSS按照国家病案质控标准,在临床、编码员填写的过程中实时校对数据质量与修正提醒,提升病案内涵质量与准确性。“我们2019年的国考排名提升将近100名,这与病案首页质量的改善也是非常密切的”。

专家简介:

程剑剑,河南省人民医院医务部主任,兼任中华医学会细菌感染与耐药防治分会委员、河南省医院协会抗菌药物合理应用管理分会主任委员等职。作为“呼吸重症-呼吸亚重症-呼吸康复一体化”诊疗模式主要创建人,在呼吸重症、重症感染、支气管镜介入治疗方面有较高造诣。

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